產婦羊水栓塞的臨床表現-羊水栓塞搶救流程圖

時間：2024-06-10 17:25:57 臨床執業醫師助理

　　羊水栓塞是孕婦分娩過程中極為嚴重的并發癥，其典型的臨床表現是心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭。因此建議孕婦要定期進行產檢，嚴密觀察，加強護理。下面是yjbys小編為大家帶來的關于羊水栓塞的知識，歡迎閱讀。

　　什么是羊水栓塞

　　羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血(DIC)，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。羊水栓塞可發生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術時，其發病率為2萬分之一~8萬分之一，其死亡率高達80%，是孕產婦死亡的重要原因之一。

　　栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進入血液循環堵塞血管的現象。羊水是進入母體血循環是羊水栓塞發生的必要條件，羊水進入母體血循環后，經過血液化驗，可以在血液中找到羊水中的有形物質，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細胞等。

　　羊水栓塞危害很大，首先可能會堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應就會受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險的地方在于，來自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會堵塞血管，還會引起免疫反應，可導致過敏性休克。

　　不僅如此，孕產婦的血液處于高凝狀態，而羊水中又含有許多促凝物質，因此二者相遇就容易發生彌漫性血管內凝血(DIC)，這樣不僅會產生大量微血栓，還會一下子消耗太多凝血因子，纖溶系統也被激活，導致此后血液就會變得無法凝固止血，引起產后出血甚至出血性休克。而當人在休克狀態，還可以出現器官功能的衰竭。由此可見，羊水栓塞確實是很危急的分娩并發癥，且病情發展很快。

　　羊水栓塞的原因羊水栓塞怎么引起的

　　目前醫學界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與以下因素有關：

　　1、羊腔膜內壓力過高

　　臨產后，特別是第二產程收縮時，羊膜腔內的壓力升高(可達100-175mmHg)，且明顯超過靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環。

　　2、血竇開放

　　分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環。剖腹產或鉗刮術時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環，發生羊水栓塞。

　　3、胎膜破裂

　　大部分羊水栓塞發生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血循環中。剖腹產時，羊水可從手術切口處進入母體血循環。

　　綜上所述，高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產等是羊水栓塞的誘發因素。

　　羊水栓塞的臨床表現羊水栓塞診斷依據

　　羊水栓塞的發病特點是起病急驟、來時兇險，多發生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內。在極短時間內可因心肺衰竭、休克而使產婦死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。羊水栓塞典型的臨床表現可分為三個漸進階段：

　　1、心肺功能衰竭和休克期

　　在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內死亡。

　　2、DIC引起的出血期

　　產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。

　　3、急性腎功能衰竭期

　　由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

　　羊水栓塞臨床表現的三個階段基本上按順序出現，但有時亦可不全出現或出現的癥狀不典型。

　　羊水栓塞診斷依據

　　1、臨床表現和病史

　　凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發因素及條件，如生產過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當、胎膜早破、以及胎兒娩出后后手術中產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時首先應考慮羊水栓塞。應邊搶救邊做輔助檢查確認。

　　2、輔助檢查

　　(1)血涂片中尋找羊水中有形物質：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉淀后分三層，底層為細胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質作涂片染色鏡檢，見到林狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質，可診斷為羊水栓塞。

　　(2)凝血功能障礙檢查：血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗。

　　(3)X線胸片：雙肺有彌漫性點、片狀陰影侵潤，沿肺門周圍分布，右側心影擴大，輕度肺不張。

　　(4)心電圖：表現為心肌缺血缺氧。

　　羊水栓塞的搶救流程

　　羊水栓塞一旦確診，應立即搶救產婦。其主要原則為：改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。

　　1、改善低氧血癥

　　(1)給氧，保持呼吸道暢通。出現呼吸困哪、發紺者，立即面罩給氧。專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

　　(2)解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注，是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措施。

　　2、抗過敏

　　在改善缺氧的同時，應迅速抗過敏。如果產婦出現過敏性休克，則應該用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。

　　3、抗休克

　　(1)擴容：即為補充血容量，在搶救過程中，應盡快輸新鮮血以補充血容量。

　　(2)升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

　　(3)糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監控這些情況，一旦出現酸中毒或心衰，應立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

　　3、防治DIC

　　羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。羊水栓塞可發生在產前、產時或產后。應警惕嚴重的產后出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產后出血不凝。

　　4、防治急性腎功能衰竭

　　羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟，應留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

　　5、預防感染

　　防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　6、產科處理

　　(1)分娩前發生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸循環功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。

　　(2)第一產程發病：此時胎兒不能及時娩出，應立即做好剖腹產手術前的準備，行剖腹產結束分娩。

　　(3)第二產程發病：宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數可經陰道分娩。

　　(4)對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

　　羊水栓塞搶救流程圖：

　　羊水栓塞對孕婦、胎兒的影響

　　據統計，絕大多數羊水栓塞發生于生產期間或剛生產時，作為較為罕見的產科并發癥，羊水栓塞卻有高達80%的死亡率。

　　羊水栓塞對孕婦的影響

　　羊水進入母體后可能會有嚴重程度不等的臨床表現，嚴重者甚至會在發病一個小時內迅速死亡，但輕微者可能未出現臨床癥狀。

　　據調查，93%的羊水栓塞患者會出現呼吸窘迫、癥狀有呼吸困難、呼吸停止、發紺、缺氧。

　　羊水中的物質可導致漫性血管內凝血癥候群(>50%產婦在羊水栓塞發作1小時內發生);即全身血管全身血管栓塞、廣泛凝血導致過度消耗血小板、抗凝血酶等，從而造成產婦的注射針孔部位、傷口、陰道及子宮收縮不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痙攣、腎衰竭、甚至于產婦死亡。如果羊水栓塞已經治愈，并未損傷臟器，則不會留下后遺癥。

　　羊水栓塞對胎兒的影響

　　羊水栓塞的發病相當突然，若發病時胎兒尚未娩出，則可能因產婦血壓過低，子宮灌注不足與缺氧、使胎兒因缺氧、窒息而出現胎心音異常(心跳過慢或遲發性心跳減速)，最終可導致胎兒死亡。

　　怎樣預防羊水栓塞

　　1、產檢發現可導致病發因素

　　通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這2種可能是造成羊水栓塞的原因。

　　2、加強產前教育，注意誘發因素

　　30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞。

　　對有誘發因素者，應嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等。

　　3、及時告知醫生感覺

　　在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。

　　4、及時選擇剖腹產

　　如果在第一產程發生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經搶救后有好轉，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、盡快結束分娩，避免子宮破裂的危情發生。