臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腦栓塞

時間：2024-09-26 17:44:30 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理

　　腦栓塞是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)相對少見。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%。

　　腦栓塞指體內(nèi)各部位的栓子，通過頸動脈或椎動脈，阻塞腦內(nèi)血管，造成相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死的15%。

　　(一)病因

　　常見的有：①心源性栓塞(占60%～75%)：最常見，主要是房顫(附壁血栓脫落)、細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂。

　　②非心源性栓塞(30%)：主要是肺靜脈血栓、寄生蟲蟲卵、癌細胞、空氣等。

　　(二)診斷要點

　　主要有：①任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。

　　②有原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　③發(fā)病急驟，多無前驅(qū)癥狀。

　　④出現(xiàn)頸動脈或椎基底動脈梗塞癥狀，以偏癱或局限性抽搐、失語、偏盲等大動脈閉塞癥狀為多見。大多數(shù)意識清楚或輕度意識模糊，栓塞主干動脈出現(xiàn)大片腦梗死時有頭痛，嘔吐和意識障礙。

　　⑤腦脊液一般不含血。如有少數(shù)紅細胞則考慮出血性梗死。

　　⑥CT梗死區(qū)低密度影，有高密度影時提示出血。

　　⑦MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈及主動脈狹窄程度及栓塞血管部位。