甲肝癥狀和護理方法
甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕ㄟ^糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，主要表現為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。
臨床表現
甲型肝炎病初，病人會出現疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現為隱性感染。
1.急性黃疸型
(1)潛伏期
甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天。患者在此期常無自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。
(2)黃疸前期
起病急，急數患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。
(3)黃疸期
自覺癥狀好轉，熱退后黃疸出現，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。
(4)恢復期
黃疸逐漸消退，癥狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。
2.急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉氨酶升高。一般在3月內恢復。
3.瘀膽型
舊稱毛細膽管性肝炎，現證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個月。
本型為黃疸型的一種特殊表現，臨床特點是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時間較長，肝內梗阻性黃疸持續(xù)較久(數周至數月)，可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內、外梗阻性黃疸鑒別。
4.亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。
5.重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。
6.暴發(fā)型甲型肝炎
本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀;黃疸逐漸加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現，直至出現深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。
診斷
依據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷。確診甲型肝炎應根據病毒學指標。
鑒別診斷
1.其他各型病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現急性肝炎的臨床表現，鑒別診斷主要依據特異性血清學檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學檢查進行鑒別。
2.中毒性肝炎
各種全身性感染均有可能出現肝腫大、黃疽、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現及實驗室證據，且隨原發(fā)病痊愈而恢復，血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別。
治療
甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則。
急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期(起病后3周)滿，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1～3月，恢復工作后應定期復查半年-1年。
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