抗菌藥物臨床合理應用試題答案
一、單項選擇題(每題2分，共20題40分)
1、門診患者抗菌藥物處方比例不超過 A
A.20% B.30% C.40% D.50%
2、引起醫院內感染的致病菌主要是 B
A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體
3、老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是 C
A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內酰胺類 D.氯霉素類
4、預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是 D
A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制劑應用者 D.以上都是
5、衛辦醫政發〔2009〕38號文的要求，當目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時應 B
A.及時將預警信息通報本機構醫務人員 B.參照藥敏試驗結果選用
C.慎重經驗用藥 D.暫停該類抗菌藥物的臨床應用
6、二級醫院購進抗菌藥物品種不得超過 B 種。
A. 40 B. 35 C. 50 D. 60
7、具有 B 級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。
A. 初級 B. 中級 C. 高級 D. 初中高均可
8、緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于 A 天用量。
A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天
9、醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方 D 以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。
A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次
10、對大多數厭氧菌有良好抗菌作用的藥物是 D
A. 頭孢唑啉 B. 慶大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑
11、聯合使用抗菌藥物的指征不包括 C
A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染
B.需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性者
C.合并病毒感染者
D.聯合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量
12、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理 C
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
13、清潔手術的下列情況不考慮預防用藥 D
A.手術范圍大，時間長，污染機會增加
B.手術涉及重要臟器，一旦發生感染容易造成嚴重后果者
C.人工關節置換手術
D.術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官
14、不屬于二線管理的抗菌藥物 C
A.頭孢米諾 B.頭孢哌酮 C.氨曲南 D.頭孢他啶
15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應選用 D
A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素
16、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A
A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支原體
17、患者，男，58歲，因“咳嗽、咯痰8天”就診。初步診斷：急性支氣管炎。給予羅紅霉素口服，請告訴患者每天最佳服藥次數 B
A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次
18、外科手術預防用藥一般不超過 B
A.手術后3天 B.術后24小時 C.術后1周 D. 用至患者出院
19、以下備選項中，除了 C 外均易產生腎臟毒性
A.氨基糖苷類 B.頭孢唑林 C.利福平 D.兩性霉素B
20、青霉素類藥物治療時出現過敏反應時應當 B
A.減量并對癥處理 B.停藥并對癥處理 C.繼續用藥同時對癥處理
D. 停藥待過敏反應消失后，繼續使用原藥物
二、填空題 (每空2分， 10題40分)
1、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥__72___小時(重癥感染_48_小時)后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。
2、 抗菌藥物的預防性應用，包括__外科圍手術期預防__應用抗菌藥物和_內科系統非手術_預防用藥，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、 藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。
3、 接受清潔-污染手術者(Ⅱ類切口)的手術時, 圍手術期預防用藥時間亦為__24__小時，必要時延長至__48__小時。
4、根據抗菌藥物分級使用管理，根據患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，需有 __抗感染或醫院藥事管理委員會認定的專家__證實。若無，應由__ 高級職稱醫師 __簽名，無該級別職稱醫師的科室須由科主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。
5、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》已于2012年2月13日經衛生部審議通過，自 __2012年8月1日__起施行。
6、抗菌藥物分為 __非限制使用級抗菌藥物__、 __ 限制使用級抗菌藥物__ 、 __特殊使用級抗菌藥物__三級。
7、特殊使用抗菌藥物不得在 __ 門診__使用。
8、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，__青霉素類__ 、 __頭孢菌素類__ 等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。
9、 圍手術期預防用藥方法：接受清潔手術者(Ⅰ類切口) ，按照《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》 有關規定，術前_0.5-2_小時內，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過_3_小時或失血量大于__1500ml__，術中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后__4__小時，總的預防用藥時間不超過_24_小時，個別情況可延長至 __48__ 小時。 手術時間較短(<2 小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。
10、診斷為細菌性感染者，方有指征應用__抗菌藥物__。輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用__肌內__或__靜脈__注射給藥。
三、簡答題：(每題10分，共20分)
1、抗菌藥物治療性應用的基本原則?
答：(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物;
(2)盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物;
(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥;
(4)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂;
2、醫師出現那些情形的，醫療機構應取消其處方權?
答：(1)抗菌藥物考核不合格的;
(2)限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的;
(3)未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;
(4)未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的;
(5)開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。
3、抗菌藥物不合理應用的危害;
降低臨床療效，影響預后
延長就診和住院時間，增加醫藥費用
誘導細菌產酶，誘發耐藥菌株的產生
增加不良反應，引起藥源性疾病,甚至導致死亡
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