無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件

時(shí)間：2022-06-28 17:35:51 生育保險(xiǎn)

　　導(dǎo)語(yǔ)：有關(guān)無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件，需要的人士要認(rèn)真了解。下面是小編收集整理的無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件，供各位參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　報(bào)銷(xiāo)條件

　　1、符合國(guó)家計(jì)劃生政策規(guī)定和法定生育條件的;

　　2、參加生育保險(xiǎn)的職工(含中斷繳費(fèi)后，再接續(xù)生育保險(xiǎn))實(shí)施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計(jì)劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時(shí)，須正常連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的。

　　報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)生育醫(yī)療費(fèi)用

　　生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。符合條件的女職工相關(guān)生育費(fèi)用一般可在醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。

　　生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　注：并發(fā)癥、合并癥的范圍：妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征

　　計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付。

　　(2)生育津貼

　　職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個(gè)月會(huì)發(fā)放到生育時(shí)所在單位賬戶(hù)。

　　(3)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

　　職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個(gè)月會(huì)發(fā)放到女職工本人社保卡的銀行賬戶(hù)。自2017年7月1日起，我市生育保險(xiǎn)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1563元。

　　無(wú)錫生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇：

　　1、生育：128天：難產(chǎn)的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

　　流(引)產(chǎn)：

　　2、妊娠不滿2個(gè)月(不含)流產(chǎn)的，20天;

　　3、妊娠滿2個(gè)月(含)不滿3個(gè)月(不含)流產(chǎn)的，30天;

　　4、妊娠滿3個(gè)月(含)不滿7個(gè)月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;

　　5、妊娠滿7個(gè)月(含)引產(chǎn)的，98天。

　　6、結(jié)扎：實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，7天。

　　7、復(fù)通術(shù)：輸卵管復(fù)通手術(shù)的， 21天;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的， 14天。

　　8、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器：2天;

　　9、符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的護(hù)理假：15天(男職工享受)。

　　注：國(guó)家法定休假日不計(jì)入以上規(guī)定的假期

　　無(wú)錫生育保險(xiǎn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：

　　按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上一個(gè)社保年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。

　　生育(含符合規(guī)定的因生育引起的流產(chǎn))的醫(yī)療費(fèi)用，在市區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡的，分娩費(fèi)用按生育保險(xiǎn)三目錄按實(shí)結(jié)算，在住院分娩期間因生育引起并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄執(zhí)行;

　　計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額劃卡結(jié)算。

　　宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，節(jié)育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;

　　流產(chǎn)(早期)手術(shù)，人流術(shù)為300元，藥流術(shù)為360元;

　　引產(chǎn)手術(shù)為1500元;

　　絕育手術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元，輸精管阻斷術(shù)為300元;

　　復(fù)通手術(shù)，女職工復(fù)通為1600元，男職工復(fù)通為1200元。

　　治療異位妊娠和葡萄胎的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　報(bào)銷(xiāo)材料

　　1、《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;

　　無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表

　　2、參保人員社會(huì)保障卡;

　　3、結(jié)婚證復(fù)印件、夫妻雙方身份證復(fù)印件(原件備查);

　　4、門(mén)診病歷復(fù)印件(原件備查)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件和出院小結(jié)原件;

　　5、計(jì)生部門(mén)出具的準(zhǔn)生證明復(fù)印件(原件備查);

　　6、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出生嬰兒死亡證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件(原件備查);

　　7、失業(yè)女職工需提供失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)開(kāi)具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知復(fù)印件(原件備查)。

　　注：當(dāng)年生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)最晚至次年的6月，打入個(gè)人社保卡的銀行帳戶(hù)上

　　辦理流程

　　一、申請(qǐng)：

　　(一)生育保險(xiǎn)待遇享受人員提交：《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、計(jì)生部門(mén)出具的《生育服務(wù)證》或符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明或出生嬰兒死亡證明、流產(chǎn)證明、門(mén)診病歷、出院小結(jié)、有效票據(jù)和費(fèi)用清單、《就業(yè)登記證》、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知單，結(jié)婚證等證明材料，社會(huì)保障卡;

　　(二)參保女職工單位的計(jì)劃生育證明。

　　二、受理、初審：

　　(一)檢查申請(qǐng)人條件是否符合享受生育保險(xiǎn)相應(yīng)待遇;

　　(二)檢查申請(qǐng)人所提供的材料是否齊全、準(zhǔn)確;

　　(三)申請(qǐng)人材料不符合要求的，告知申請(qǐng)人一次性補(bǔ)齊;

　　(四)錄入社保信息系統(tǒng)并打印。

　　三、復(fù)核：

　　(一)對(duì)初審的資料進(jìn)行復(fù)核;

　　(二)符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的，在報(bào)銷(xiāo)單上簽字;

　　(三)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上的進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核。

　　四、審核：

　　醫(yī)療費(fèi)用5000元---10000元以?xún)?nèi)的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫(yī)保負(fù)責(zé)人審核。