疑病癥介紹
疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，目前歸類為軀體形式障礙中，主要指患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查顯示陰性以及醫(yī)生給予沒有相應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)解釋也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發(fā)病，為慢性波動(dòng)病程，男女均可發(fā)生。
病因
1.人格基礎(chǔ)
孤僻、固執(zhí)、內(nèi)向、過分關(guān)注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強(qiáng)的人格特征可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。
2.社會(huì)環(huán)境因素
得知自己親屬或朋友死于某種嚴(yán)重疾病，就會(huì)懷疑自己也步其后塵。見到別人得肝癌，就會(huì)覺得肝區(qū)不適。醫(yī)生的不恰當(dāng)言論，過多的醫(yī)學(xué)儀器檢查，不必要的過分治療，不必要的手術(shù)等等都可能促進(jìn)疑病觀念的產(chǎn)生。
3.軀體因素
處于青春期或更年期的人容易出現(xiàn)一些軀體感覺上的變化和自主神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，如心悸、潮熱、生殖器官的發(fā)育或萎縮等，對(duì)這類生理現(xiàn)象的不合理認(rèn)知會(huì)促成疑病觀念的產(chǎn)生。
4.心理因素
有人認(rèn)為此病起因于知覺和認(rèn)知異常。患者的認(rèn)知系統(tǒng)會(huì)對(duì)一些軀體感覺和變化做出不恰當(dāng)?shù)慕忉專瑢?dǎo)致疑病觀念。
2臨床表現(xiàn)
本病的基本特征是持續(xù)存在先占觀念，認(rèn)為自己患了某種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病或目前尚未被認(rèn)識(shí)的軀體疾病。患者表現(xiàn)為過分關(guān)心自身健康和身體的任何輕微變化，并做出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀表現(xiàn)多種多樣，有的定位清楚，描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉(zhuǎn)的體驗(yàn)、頭部充血感、咽喉部堵塞感等，有的'則體驗(yàn)到定位不清楚、性質(zhì)模糊的不適感。
疼痛是最常見的癥狀，就部位而言，以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可涉及不同器官，如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。患者對(duì)各種陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋保證不能相信和接受，仍堅(jiān)持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查和治療。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康問題，以至于明顯影響到日常的學(xué)習(xí)、工作、生活和人際交往。
3診斷
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.以疑病癥狀為主要臨床征象，表現(xiàn)為下述的至少一項(xiàng)。
(1)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。
(2)對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋。
(3)牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。
3.反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。
4.排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。
4鑒別診斷
1.器質(zhì)性疾病
一些全身系統(tǒng)的疾病多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進(jìn)行全面檢查以排除相關(guān)軀體疾病。
2.抑郁癥
最常伴有疑病癥狀，重性抑郁患者常有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒，晨重夜輕的晝夜節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)特別注意與疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病癥則較困難。
3.軀體化障礙
疑病癥患者關(guān)注的重點(diǎn)是障礙本身及其將來的后果，其先占觀念僅涉及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關(guān)注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常常變換，涉及的系統(tǒng)也較多。
4.焦慮和驚恐障礙
焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但這些障礙的患者通常能接受醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)解釋并感到放心，也不會(huì)確信自己患有某種軀體疾病。
5.精神分裂癥
早期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇、不固定，常有思維障礙和感知覺障礙，病人并不積極求治，可以鑒別。
5治療
在排除軀體疾病、診斷明確之后，應(yīng)該建議患者停止各種不必要的檢查。疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。
1.心理治療
以支持性心理治療為主，開始要耐心細(xì)致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度。與患者建立良好的關(guān)系，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是一種心理障礙。在認(rèn)可接納患者確實(shí)存在明顯軀體不適感的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的解釋，避免糾纏于討論癥狀本身。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，參加各種社交活動(dòng)可轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者做另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。
森田療法對(duì)消除疑病可有一定作用。認(rèn)知行為治療技術(shù)可提供新的信息，幫助患者改變對(duì)癥狀的看法，從使患者能認(rèn)識(shí)到引起這些軀體癥狀的真正原因。
2.藥物治療
藥物治療主要針對(duì)患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀，可使用抗焦慮與抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，苯二氮卓類藥物等。對(duì)于確實(shí)難以治療的病例可選用小劑量的非典型抗精神病藥，如喹硫平、利培酮等以提高療效。
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