心理疾病：產(chǎn)后精神病

時(shí)間：2020-10-13 13:09:36 心理疾病

心理疾病：產(chǎn)后精神病

　　十月懷胎，產(chǎn)后處理不好也容易出現(xiàn)心理疾病問(wèn)題。下面心理疾病：產(chǎn)后精神病是小編為大家準(zhǔn)備的，在這里與大家分享。

　　今天咨詢室來(lái)了一位產(chǎn)后2個(gè)月的患者，21歲，她父親反映來(lái)訪者愛(ài)亂花錢(qián)，到處亂跑，睡眠時(shí)間一天2至3個(gè)小時(shí)，食欲差;其老公反映妻子無(wú)中生有，懷疑他有外遇;來(lái)訪者情緒高漲、滔滔不絕、語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)速快，她說(shuō)她老公和父母都有神經(jīng)病，她沒(méi)病卻說(shuō)她有病，還要她來(lái)看醫(yī)生，她稱自己是心理醫(yī)生，平時(shí)很忙，又稱自己是老師，還說(shuō)自已是gool音樂(lè)和QQ音樂(lè)的音樂(lè)主播，每天晚上12點(diǎn)上班，淩晨2點(diǎn)半下班，又聲稱電影明星鄭爽邀請(qǐng)自己去法國(guó)演電影，自己有很多粉絲，還說(shuō)法國(guó)發(fā)生了飛機(jī)撞擊拖拉機(jī)事件，聯(lián)合國(guó)派她帶著自己的小狗去調(diào)查，還說(shuō)老公現(xiàn)在走桃花運(yùn)，現(xiàn)在有兩個(gè)女孩子和他在一起，又聲稱自己是微商代理，賺了很多錢(qián)，還說(shuō)女人要多吃耦，耦是耦斷絲連的意思，也就是爸爸、自己和老公聯(lián)在一起的意思。

　　癥狀：

　　1情緒高漲，表現(xiàn)為聲音高，語(yǔ)速快，睡眠時(shí)間少，終日忙忙碌碌，亂花錢(qián)。

　　2意聯(lián),吃藕和藕斷絲連連在一起。

　　3病理象征性思維，藕斷絲連是爸爸、我和老公聯(lián)系在一起。

　　4嫉妒妄想：毫無(wú)根據(jù)的認(rèn)為老公有外遇。

　　5夸大妄想：認(rèn)為自己有無(wú)限的能力，說(shuō)自己是心理醫(yī)生、老師、音樂(lè)主播、微商代理、聯(lián)合國(guó)調(diào)查專家、電影明星并有很多粉絲，并聲稱自己賺了很多錢(qián)。

　　6沒(méi)有自知力，認(rèn)為自己沒(méi)病，老公和父母有病。

　　診斷：來(lái)訪者的主觀認(rèn)識(shí)和和現(xiàn)實(shí)世界不統(tǒng)一，有嫉妒妄想、夸大妄想，意聯(lián)、情緒高漲、病理象征性思維、思維奔逸、無(wú)自知力等精神病性癥狀，因此診斷此女為產(chǎn)后精神病(PPD)。

　　建議：建議其去精神病院進(jìn)一步明確診斷和治療。

　　產(chǎn)后精神病是怎么回事? 產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度的精神和行為障礙，其臨床特征為精神錯(cuò)亂、急性幻覺(jué)和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)后精神病以分娩后7天內(nèi)發(fā)病者最多，主要好發(fā)于高年初產(chǎn)婦、多子女、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女，這種情況大多是突然發(fā)病并且具有戲劇性的精神病癥狀。早在19世紀(jì)末就發(fā)現(xiàn)精神病是產(chǎn)褥期的一個(gè)精神錯(cuò)亂情況，最近更受到廣泛的關(guān)注。產(chǎn)后精神病是怎么引起的?

　　(一)發(fā)病原因

　　產(chǎn)后精神病的確切病因目前尚不清楚，眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理、心理、社會(huì)因素綜合作用有關(guān)。

　　1.生物學(xué)因素

　　(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤(pán)娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產(chǎn)后1周內(nèi)可達(dá)到非孕期水平。此生理特點(diǎn)恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來(lái)有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入研究。

　　(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。

　　(3)另有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān)，而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認(rèn)為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。

　　(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高。

　　2.心理因素研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強(qiáng)等變化，故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計(jì)劃妊娠、對(duì)分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對(duì)成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。

　　3.社會(huì)因素國(guó)內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會(huì)的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　據(jù)研究，產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說(shuō)明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會(huì)心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認(rèn)為強(qiáng)迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。

　　產(chǎn)后精神病有什么表現(xiàn)?那些癥狀?

　　常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為非常關(guān)注自己的孩子或是過(guò)度憂慮嬰兒的健康。當(dāng)然，在某些正常的母親中也會(huì)有這種情況。臨床經(jīng)驗(yàn)表示謀殺子女的產(chǎn)后精神病者通常會(huì)有不正常的關(guān)注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅(qū)癥狀。可以表現(xiàn)為看兒科急診次數(shù)的增加，并且在就醫(yī)時(shí)表現(xiàn)出對(duì)于自己子女健康情況的極度不確定。但是對(duì)嬰兒的檢查又不能發(fā)現(xiàn)任何異常，可是母親會(huì)持續(xù)地感覺(jué)到“寶寶有些問(wèn)題;寶寶的呼吸不太正常;寶寶的臉色看起來(lái)不太對(duì)勁”。這種母親會(huì)持續(xù)就醫(yī)，并且對(duì)孩子的健康狀態(tài)感到越來(lái)越憂慮。有的.時(shí)候很快會(huì)發(fā)展為妄想癥，幻想寶寶病得很嚴(yán)重甚至快要死去，許多母親也會(huì)發(fā)展為偏執(zhí)狂。在這個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程中很容易遺漏這些早期癥狀，尤其是每次給寶寶看病的不是同一個(gè)醫(yī)師的時(shí)候是很難發(fā)現(xiàn)這位母親正在患病。

　　產(chǎn)后的心理反應(yīng)是否代表了一個(gè)獨(dú)特的精神范疇尚存在爭(zhēng)議。全身的癥狀、體征與非妊娠期精神病相同，但是癥狀發(fā)生的頻率不同，多數(shù)產(chǎn)后精神病患者是狂躁抑郁型，突出的臨床表現(xiàn)是困惑和定向障礙，而且產(chǎn)后精神障礙比非產(chǎn)后精神病患者預(yù)后好，病程多持續(xù)2～3個(gè)月。

　　目前產(chǎn)褥期精神病最大的問(wèn)題為是否應(yīng)該把它作為一個(gè)獨(dú)立的疾病從其他精神病里區(qū)別出來(lái)。許多學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該分開(kāi)來(lái)，雖然它的情況比較特殊，并有顯著的心理動(dòng)力學(xué)上的沖突以及焦慮的目標(biāo)通常都圍繞新生兒，但產(chǎn)褥期精神病的癥狀與體征與非產(chǎn)褥期的精神病都一樣。但目前仍有少部分學(xué)者認(rèn)為它是一個(gè)與其他精神病不同的疾病。

　　產(chǎn)后精神病2類

　　1.產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙，其發(fā)病率為0.1%～0.2%，以產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病者居多，產(chǎn)后精神病臨床特點(diǎn)是精神紊亂、急性幻覺(jué)和妄想、嚴(yán)重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性，其生物學(xué)特征是睡眠障礙、飲食變化。

　　2.產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression)是指產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性哭泣或憂郁狀態(tài)，其發(fā)病率3.5%～33.0%，北京地區(qū)為11.4%～17.9%。發(fā)病率的差異因各國(guó)的文化背景、社會(huì)狀況及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責(zé)、對(duì)生活缺乏信心等，同時(shí)伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。

　　好發(fā)因素人格缺陷、社會(huì)逆境、婆媳關(guān)系緊張、夫妻感情惡化、甚至婚姻關(guān)系破裂、經(jīng)濟(jì)困難、住房條件差。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)病：絕大多數(shù)產(chǎn)褥期精神病發(fā)生在分娩后頭兩周，但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病都可能發(fā)生。許多前驅(qū)癥狀都在分娩后第3天發(fā)生，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輕度的精神錯(cuò)亂在分娩后第3～4天發(fā)生，中度的抑郁和焦慮則在分娩和產(chǎn)后的第6周之間，而精神病可以在分娩后到6個(gè)月內(nèi)任何時(shí)間發(fā)生。

　　(2)產(chǎn)褥期精神病的類型：臨床癥狀復(fù)雜，不易區(qū)分疾病類型，不少報(bào)道不按疾病單元分類，而根據(jù)疾病癥狀組合區(qū)分。產(chǎn)褥期精神病的表現(xiàn)通常包括情緒化，精神分裂及其他的器質(zhì)性改變。產(chǎn)褥期精神病最常見(jiàn)的形式包括嚴(yán)重的抑郁與精神分裂，而抑郁癥占絕大多數(shù)。但是一些美國(guó)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)以精神分裂為主要的類型，而在英國(guó)則以情緒化的問(wèn)題占絕大多數(shù)。這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。產(chǎn)后精神病的臨床癥狀復(fù)雜，根據(jù)其表現(xiàn)大致有如下幾種狀態(tài)：①抑郁狀態(tài)：是產(chǎn)后精神病中最多見(jiàn)的一種類狀態(tài)，多在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病與心理因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、傷感、不安、焦慮、不愿與外界接觸，病情加重時(shí)可出現(xiàn)抑郁、自卑、自責(zé)、自罪。表現(xiàn)出對(duì)新生兒強(qiáng)迫性擔(dān)心或?qū)π律鷥簠拹海踔劣袣氲南敕ù嬖凇＂诨糜X(jué)妄想狀態(tài)：產(chǎn)后大多數(shù)急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內(nèi)容波動(dòng)且欠系統(tǒng)，存在片斷的關(guān)系妄想、嫉妒妄想，大喊大叫、行為孤僻、傷人傷物等，類似精神分裂癥樣狀態(tài)。③躁狂狀態(tài)：產(chǎn)后1～2周發(fā)病。表現(xiàn)為少眠、興奮多語(yǔ)、好動(dòng)、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強(qiáng)、自我感覺(jué)良好。躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài)，故又稱為躁郁狀態(tài)。④譫妄狀態(tài)：起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)、食欲不振等，以后發(fā)展成對(duì)新生兒過(guò)分擔(dān)心，易激惹，猜疑，然后很快出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維紊亂，伴有各種幻覺(jué)，聽(tīng)到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。對(duì)新生兒根本不能關(guān)心，也有殺害嬰兒的危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)資料表明，大多數(shù)急性起病，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，以緊張型和青春型較多。⑤感染性精神病：臨床癥狀有高熱、意識(shí)恍惚或朦朧狀態(tài)、語(yǔ)言不清、定向障礙、行為紊亂、有時(shí)喃喃自語(yǔ)。⑥反應(yīng)性精神病：表現(xiàn)焦慮、緊張、亂語(yǔ)、意識(shí)欠清，定向障礙，反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)等。

　　分娩后抑郁癥的早期表現(xiàn)很難與“母親憂郁”相區(qū)別，但若發(fā)生了自殺的傾向或企圖或妄想，就可以診斷為產(chǎn)后精神病。

　　4.體格檢查包括全身檢查、產(chǎn)科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查以排除與嚴(yán)重的軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙。

　　5.心理測(cè)驗(yàn) 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)專用的輔助診斷產(chǎn)后精神病的心理量表，但是可以參考使用下列心理量表：

　　(1)癥狀評(píng)定量表：目前使用的有90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90，SCL-90)，抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)等，以了解病人的情緒狀態(tài)。

　　(2)　明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)：我國(guó)對(duì)此表進(jìn)行了修訂，并已廣泛使用。

　　(3)事件評(píng)定量表：生活事件量表(life event scale，LES)是目前使用較廣泛的量表。圍生期應(yīng)激評(píng)定量表(perinatal stress scale，PSS)是國(guó)內(nèi)外正在積極探索使用的量表。

　　不僅根據(jù)發(fā)病時(shí)間、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病史及臨床特征，而且要進(jìn)行全身和產(chǎn)科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助心理測(cè)試等綜合分析，方能正確診斷。目前對(duì)產(chǎn)婦行為定量和標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)定評(píng)估方法主要有以下幾種：①90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁和焦慮自評(píng)量表(SDS、SAS)，用于測(cè)評(píng)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及其程度;③明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(MMPI)，它包含了婚姻、家庭、社會(huì)及身心等方面，用于評(píng)估產(chǎn)婦性格傾向及精神疾病的易患性;②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)特別適應(yīng)產(chǎn)后抑郁癥的檢測(cè)。主要評(píng)定心境低落、愉快感缺乏、焦慮及睡眠障礙等，簡(jiǎn)明易行，具有滿意的靈敏度和特異性;④生活事件量表(LES)應(yīng)用較多，圍生期應(yīng)激評(píng)定量表(PPS)國(guó)內(nèi)外正在積極探索使用。該兩量表能測(cè)定負(fù)性生活事件和妊娠分娩本身應(yīng)急有關(guān)的事件所造成的心理壓力大小，多維評(píng)價(jià)致病誘因、不利的產(chǎn)科因素和社會(huì)支持的影響。

　　產(chǎn)后精神病應(yīng)該如何護(hù)理?

　　本病總的預(yù)后是好的，產(chǎn)褥期精神病與其相同類型的非產(chǎn)褥期精神病一樣具有類似的病程，與非產(chǎn)后發(fā)生的相應(yīng)精神病比較，緩解率較高(60%～75%)。不同類型疾病的預(yù)后不—樣，精神分裂癥較差。情感性精神病和精神分裂癥均易于在再次產(chǎn)后復(fù)發(fā)為10%～26%，有少數(shù)婦女每次產(chǎn)后均復(fù)發(fā)特別是精神分裂癥。

　　保健：

　　(1)加強(qiáng)婚前保健：婚前通過(guò)各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計(jì)劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見(jiàn)疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識(shí)。婚前保健對(duì)提高婦女生殖健康的自我保健意識(shí)與能力，對(duì)已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法，減少計(jì)劃外妊娠，起到了積極作用。

　　預(yù)防：

　　1.精神障礙的一般預(yù)防

　　(2)開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保健：孕產(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢;應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認(rèn)知、能早期識(shí)別異常;若發(fā)現(xiàn)異常，及早向醫(yī)師反映，求得幫助并在治療中能與醫(yī)師很好的配合;注意對(duì)誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險(xiǎn)因素的孕婦給予特殊的干預(yù)。當(dāng)然必須有包括患者丈夫在內(nèi)的家庭協(xié)助。精神障礙患者對(duì)其夫隱瞞疾病至妊娠結(jié)束的例子并不少見(jiàn)，這增加了患者的緊張并成為易復(fù)發(fā)的重要原因。患者丈夫或主要親屬應(yīng)與患者共同接受醫(yī)師指導(dǎo)，充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說(shuō)出身心的變化。產(chǎn)后、特別是照料嬰兒的勞累易成為發(fā)病原因，因此通過(guò)家庭協(xié)助減輕患者負(fù)擔(dān)相當(dāng)重要。另外辦好孕婦學(xué)校，講授孕產(chǎn)期生理、心理知識(shí)及主要保健內(nèi)容，介紹正常分娩過(guò)程和不同手術(shù)分娩方式的利弊，尤其對(duì)陰道助產(chǎn)手術(shù)有所認(rèn)識(shí)也是非常重要的。這樣可以使孕產(chǎn)婦消除對(duì)分娩的神秘恐懼感，提高她們對(duì)妊娠與分娩自然生物學(xué)過(guò)程的認(rèn)知水平和心理健康水平，以樂(lè)觀態(tài)度正確對(duì)待并積極配合分娩。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，開(kāi)展以有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士陪伴的Doula分娩，及時(shí)幫助孕產(chǎn)婦排除心理困擾，消除負(fù)性情緒，持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和心理的科學(xué)支持，使其身心處于最佳狀態(tài)，有利于安全分娩。積極開(kāi)展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護(hù)理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)，使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

　　(3)普及、推廣家庭化Doula分娩：無(wú)專人照顧、陪伴的集中住院分娩，使孕產(chǎn)婦感到陌生、孤單并產(chǎn)生精神緊張與不安。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注周圍環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的影響，尤其重視只是由于心理因素造成難產(chǎn)使產(chǎn)科干預(yù)率上升的問(wèn)題。金輝等(1996)對(duì)孕婦心理分析顯示，93%孕婦期望分娩時(shí)有親人陪伴。很多研究表明，整潔、舒適的家庭化產(chǎn)科病房，使孕婦住院、分娩時(shí)有丈夫或家屬陪伴，可增加對(duì)她們心理支持與安全感，無(wú)形的力量使產(chǎn)婦增強(qiáng)了自信心和耐心。陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸、安慰，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，很好地利用宮縮間歇時(shí)間休息，體力消耗減少，以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。家庭化病房恰順應(yīng)了孕婦的心理需求。同時(shí)圍生保健工作者要徹底轉(zhuǎn)變純醫(yī)療服務(wù)的觀點(diǎn)，進(jìn)一步提高圍生保健服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，注意其心理狀態(tài)，重視精神鼓勵(lì)、安慰與護(hù)理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，選擇對(duì)母嬰最佳處理方案，為她們提供良好的服務(wù)環(huán)境。特別是臨產(chǎn)后，提供配備有專門(mén)助產(chǎn)人員Doula陪伴分娩的服務(wù)，消除其產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及疲憊，以減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

　　(4)提倡母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過(guò)，產(chǎn)科實(shí)施的早吸吮、母嬰同室、責(zé)任制護(hù)理等均對(duì)成功的母乳喂養(yǎng)鋪平了第一步，但產(chǎn)婦以上情緒卻可對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。在母乳喂養(yǎng)中還要發(fā)揮哺乳母親之間的相互關(guān)心和鼓勵(lì)，實(shí)踐證明母嬰同室比家庭化修養(yǎng)室母乳喂養(yǎng)成功率高，重要原因是母親間的相互關(guān)心鼓勵(lì)、相互交流。實(shí)行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過(guò)母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)之間相互交流、影響與作用，可促進(jìn)母嬰聯(lián)結(jié)(mother-child interaction)，培養(yǎng)早期母嬰交流感情，避免冷落感。目前在我國(guó)已開(kāi)展創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動(dòng)取得了很好效果，繼續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

　　(5)提高圍生保健服務(wù)：隨著新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。圍生保健中有關(guān)社會(huì)心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。圍生保健工作者應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)知識(shí)，提高心理咨詢與心理護(hù)理技能。重視孕產(chǎn)婦心理活動(dòng)特征，正確認(rèn)識(shí)、承認(rèn)其感受，發(fā)揮語(yǔ)言效應(yīng)，用真摯的言詞，柔和的語(yǔ)調(diào)，耐心的傾聽(tīng)她們的訴說(shuō)，給予精神安慰與鼓勵(lì)。注意及早識(shí)別誘發(fā)因素，采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力。培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測(cè)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測(cè)驗(yàn)適宜技術(shù)，提高她們對(duì)產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。

　　(6)同精神科醫(yī)生合作：在指導(dǎo)患者要堅(jiān)持接受精神科診治的同時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要同精神科醫(yī)師保持聯(lián)系，以便掌握患者的性格和病情特點(diǎn)而早期發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)將患者移至適當(dāng)場(chǎng)所(自己家中或醫(yī)院等)，及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行心理及藥物治療并解除其育兒負(fù)擔(dān)，做好緊急處理。

　　產(chǎn)后精神病怎么辦?怎么治療?

　　1.心理治療：

　　對(duì)產(chǎn)后精神病人的情緒、認(rèn)識(shí)與行為有關(guān)問(wèn)題的心理治療是必需的。針對(duì)病人的心理問(wèn)題，予以同情、耐心、和藹、解釋、鼓勵(lì)、關(guān)懷細(xì)致，并提出指導(dǎo)性建議或勸告。使患者情感得到疏泄、釋放，正確評(píng)估心理社會(huì)應(yīng)激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增強(qiáng)自信心，做好自我調(diào)整和適應(yīng)。重視開(kāi)展人際心理治療，特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療，但需要家庭成員及社會(huì)各方面的熱情支持與協(xié)助。

　　2.藥物治療：

　　根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)與否，選用不同藥物的最小有效劑量，并與心理治療相結(jié)合，一般均可獲得良好的效果。

　　氟哌醇(氟哌啶醇)(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺(jué)妄想、抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對(duì)哺乳的母親通過(guò)減少劑量和對(duì)嬰兒的仔細(xì)檢測(cè)，母乳喂養(yǎng)相對(duì)比較安全。一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，則母乳中含量極少。但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時(shí)，要警惕嬰兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。

　　三環(huán)類抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療，而且最低有效治療量對(duì)母嬰是安全的。對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進(jìn)抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

　　鋰鹽(lithium salt)對(duì)狂躁?duì)顟B(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報(bào)道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù)，母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對(duì)不成熟易發(fā)生鋰中毒，故應(yīng)停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者。

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