強迫癥的相關知識

時間：2020-10-08 17:20:14 心理疾病

關于強迫癥的相關知識

　　強迫癥從何而來?

關于強迫癥的相關知識

　　相信各位早已聽說過強迫癥這種疾病，在影視作品中，我們也能經常看到患有強迫癥的角色。例如萊昂納多·迪卡普里奧主演的紀錄片《飛行者》中的主角霍華德·休斯，在劇中就因嫌公共廁所的門把手臟，雖多次嘗試克服這種感覺開門，但還是以失敗告終。

　　事實上，強迫癥高達1.6%的終身患病率和全球范圍內高達5000萬人的患者數，已經讓它成為了一種十分常見的精神疾病。而倘若患者能夠及時接受正規治療，克服內心的強迫思維、恢復正常的生活并不困難。

　　為什么有人會得強迫癥?

　　由于嚴重的強迫癥會直接導致患者的社交能力受損，以及工作、學習、生活能力的下降，強迫癥早已被世界衛生組織視為能嚴重影響人們生活質量和收入的十大疾病之一。強迫癥(OCD)患者反復發生強迫觀念和與其相沖突的反強迫觀念，并會由此導致一系列的強迫行為，而強迫與反強迫觀念的嚴重沖突還會給患者帶來額外的困擾。

　　根據流行病學資料，男性強迫癥患者往往于青春期后期發病，而女性強迫癥患者則大多在約20歲發病;兒童及青少年中強迫癥的男女發病比例介于2：1至3：1之間，而成年人中這一比例則變成了1：1.4。

　　盡管如此，5~15歲的兒童中也有0.25%患有強迫癥，且表現與成人強迫癥類似。一般而言，在30歲以后發病的強迫癥并不常見，但也有不少老年人患有強迫癥(而且老年人所患的強迫癥往往未能被及時診斷)。

　　基于嚴謹的遺傳學研究，童年期發病的強迫癥有45%~65%具有可遺傳性，而成年發病的強迫癥有27%~47%具有可遺傳性，而且患者的一級親屬(父母、子女、兄弟姐妹)往往同樣具有患上強迫癥的風險。

　　可惜的是，如同其他大多數精神疾病一樣，強迫癥的病因依然難以得到充分了解。根據目前的一些研究，強迫癥與大腦部分部位(如眼窩前額皮質)的異常活躍存在著顯著關系，而神經遞質5-羥色胺在腦內的功能異常，也很可能與強迫癥有關，針對5-羥色胺的藥物治療也已經收到了顯著成效，成為治療強迫癥的首選方案之一。

　　什么樣的癥狀才算是強迫癥?

　　不過盡管強迫癥這么常見，然而，把身邊一些類似于強迫行為的表現當成是強迫癥，就有點以偏概全了。在專業醫生眼中看來，強迫癥的表現可以概括為三大核心：強迫觀念、強迫行為和強迫意向。關于這三大核心的具體表現，我們可以參閱下面的描述：

　　強迫觀念：強迫觀念即為以刻板形式“侵入”大腦的觀念、表象或沖動。強迫觀念可以給患者造成很大的困擾，患者明知這些觀念并不合理、甚至很荒謬，卻往往無法擺脫，陷入強迫與反強迫觀念的沖突之中而不能自拔。

　　典型的強迫觀念有

　　A)對已經完成的事情或說過的話的正確性反復質疑(“強迫性懷疑”)，例如反復追問自己“門窗真的關緊了嗎?”、“鑰匙真的帶了嗎?”;

　　B)腦海中反復不由自主地回憶以往的事，且揮之不去，哪怕這件事很小且不值得回憶(“強迫性回憶”);

　　C)對于一些沒有意義或無關緊要的事反復思考(“強迫性窮思竭慮”)，例如反復思考“眉毛為什么長在眼睛下面?”;

　　D)對沒有必要擔心的事反復擔心(“強迫性擔心”)，例如“我今天會不會被車撞了?”。

　　強迫行為：是指受腦海中強迫觀念所驅使，且一般是為了減輕強迫觀念所帶來的痛苦而實施的.行為，這種行為會以能減少強迫觀念的方向進行。

　　典型的強迫行為有

　　A)由強迫性懷疑或強迫性擔心所驅使的檢查(“強迫性檢查”)，例如反復查看門窗是否關緊、門是否鎖好等;

　　B)由于覺得自己所在的周圍環境很臟，從而反復洗手、洗滌衣物或擦洗家具等(“強迫性洗滌”)，且這種行為往往在進行數十次后才能停止;

　　C)不能控制地對周邊一切可以計數的物品，例如樓層、階梯、地板磚等進行計數(“強迫性計數”)，一旦計數過程被意外打斷，便會覺得非常失落;D)為減輕或防止強迫觀念，按照特有的行事順序或模式進行的動作(“強迫性儀式動作”)，這一動作一旦被打斷，將進行到動作完整完成為止。

　　強迫意向：患者能感受到內心有一種強大的力量，驅使自己去做一些違心的事，盡管這些事本身荒謬無比。盡管患者不會真正去做，也清楚地了解這些事的不合理性，但依然無法控制這種沖動，并會情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲動地準備實施。

　　而當患者遭遇到挫折類事件(如考試失利、戀愛受挫等)之后，還會強迫性地反復思考事件的原因、后果及為患者所帶來的影響等。

　　當然，強迫癥的行為和意念從根本上講，是絕對無法給患者帶來快樂的，并且也不會為患者的生活帶來任何直接或間接的好處。除此之外，強迫癥診斷的一大核心要點是要在強迫觀念發生的同時伴有同樣強烈的反強迫觀念，倘若并沒有反強迫觀念，被診斷為強迫癥的概率微乎其微。

　　強迫癥的規范治療

　　令人高興的是，如今已經有多種行之有效的方法用來治療強迫癥，大部分患者在接受一段時間的規范治療后可以不再復發。而對強迫癥患者來說，越早獲得診斷并開始治療，患者的治療效果就越好。

　　然而，根據最近的研究數據，僅有三分之一的強迫癥患者接受了有效的藥物治療，接受合適的行為療法的患者不到10%。目前為止，被證實對強迫癥有較好療效的治療手段有如下幾種：

　　藥物治療：

　　前面已經提到過，強迫癥的發病與5-羥色胺的功能異常存在著一定關系，因此調節5-羥色胺功能的藥物--選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)被譽為強迫癥藥物治療的金標準。

　　根據大型臨床試驗的數據和權威指南的推薦，SSRIs可以單獨應用，或與行為療法合并應用于強迫癥的治療。SSRIs的安全性非常好，即使是在兒童中應用較大劑量也沒有太多副作用。

　　一般而言，當患者的藥物劑量調整到最佳后，應至少進行為期12周的治療，以最大限度防止復發。

　　行為治療：

　　最有效的針對強迫癥的行為治療是暴露與阻止反應療法(E/RP)，這一療法首先會用言語安慰解除患者對疾病的包袱感，然后通過由受訓練的治療師引導患者逐步暴露于以往會導致強迫癥發作的環境中。

　　并逐步讓患者脫離開與環境有關的異常反應，達到治療目的。E/RP的綜合有效率可以達到60%~85%，而且倘若將其與藥物治療聯合應用，可以收到更好的療效。

　　深部腦神經刺激(DBS)：

　　盡管上述兩種療法對絕大多數強迫癥患者均十分有效，然而，依然會有約1/3的患者對治療反應不佳，10%的患者甚至會進一步惡化。對于這些難治的強迫癥患者，DBS(俗稱“腦起搏器”)已經被美國食品藥品監督管理局批準作為全新的治療方法。

　　經過嚴謹的臨床試驗證實，DBS可以使50%~60%的難治性強迫癥患者達到緩解，且副作用較傳統干預手段(如外科手術)大為減少。然而，DBS昂貴的價格和復雜的植入過程，讓它的應用受到了很大限制。

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