失眠抑郁癥的案例分析
午后寧靜的診室，一位面帶愁容的女士走了進來。剛一落座，自稱姓張的病人就帶著哭腔對我說：我失眠已經兩個月了，怎么辦？
醫生（以下簡稱醫）：請告訴我失眠的具體情況。
張女士（以下簡稱張）：我晚上難入睡，睡著了又容易醒，特別是凌晨三、四點鐘醒來后就再也無法入眠，覺得時間好難熬。
醫：你的飲食怎么樣？
張：自從失眠后我就胃口差，飯量已經大減了。最近兩個月瘦了近5公斤。
醫：還有其他身體方面的變化嗎？
張：大小便不如以前通暢，有時汗多、心慌、緊張，不知道心臟有沒有毛病。
醫：你覺得你的情緒狀態有什么變化嗎？張：我的心情糟透了，我不知道該怎么辦。醫：你對來治病有信心嗎？
張：老實說，我覺得自己沒救了，我都不想活了。
醫：問題有這么嚴重嗎？
張：是的，我肯定是以前做了對不起別人的事，現在是遭到報應了。以后的日子不敢想象，我沒有勇氣去承受更多的痛苦。
醫：如果我們幫助你呢？張：沒有用的，誰也幫不了我。
醫：你有大學文化，有不錯的職業，將來應該是美好的啊。
張：自從開始失眠后，我的頭腦反應慢多了，記憶力明顯下降，腦子空蕩蕩的，也沒有精力完成工作，簡直是白拿工資，所以我辭職了，我已經不想將來的事了。
醫：那你現在做些什么？
張：我對任何事情都沒有興趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道還能熬多久。
醫：你認為導致這種狀況的主要原因是什么？
張：失眠！失眠一直沒有改善，我的情況也隨之越來越糟。
醫：你經過了什么治療？
張：以前服過催眠藥，開始有點效果，現在已完全無用了。
陪同的家屬告訴我，自從出現失眠后，張女士的情緒逐漸低落，整天唉聲嘆氣，工作、娛樂的興趣明顯下降，已往的生活熱情消失殆盡，大部分時間獨自呆坐家中，有時哭泣；常常自怨自責，說自己一無所用，連累了家人，近期多次流露自殺的念頭，親朋好友的勸慰和鼓勵無濟于事，自服睡眠藥物也無明顯效果。因怕出意外，家人將她送來門診。
那么，張女士真是失眠癥嗎？其實，她患的是抑郁癥。因此，我告訴這位女士她把失眠看成主要問題，是對失眠背后的原因認識不清而已。
失眠是許多精神疾患常見的癥狀之一，尤其在抑郁癥患者的臨床表現中最為普遍。大部分抑郁癥起病的早期癥狀，甚至唯一癥狀就是失眠，其中具有特征性的失眠癥狀是早醒，即比患者病前睡醒時間提前一、二小時，甚至三、四個小時。但實際上，難入睡、淺睡多夢、易驚醒、醒后難入睡等失眠癥狀常不同程度地與早醒共同出現在抑郁癥的臨床相，也有些抑郁癥無早醒現象，而表現為上述其他形式的失眠癥狀。一旦在抑郁癥中出現，失眠往往會持續存在，貫穿抑郁癥的整個病程。所以，許多抑郁病人像張女士一樣認為自己是失眠癥，常以失眠為由求治，部分患者甚至自購鎮靜催眠藥物改善失眠。常見的現象是開始用藥時失眠情緒似有所改善，以至患者更加相信自己的判斷，但隨著病情的發展，患者感到所需催眠藥的劑量雖越來越大，但仍未得到足夠的休息，精力越來越差，情緒越來越糟，甚至出現身體的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸悶氣短等，最近連失眠也可能加重了，才無可奈何來到精神科。張女士的病情變化和求醫經歷正是如此。
那么，如何透過失眠識別抑郁癥？
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