針對性護理在小兒肺炎護理中的效果分析
【摘要】 目的：觀察和分析對肺炎兒童施以針對性護理干預的應用效果。方法：選擇2013年1月-2014年12月于本院治療的肺炎兒童160例作為研究對象，隨機分為試驗組80例與對照組80例，對照組施以小兒肺炎常規住院護理，試驗組則施以針對性護理干預，比較兩組肺炎兒童干預后的護理效果。結果：試驗組胸片檢查結果示陰影消失或縮小78例，胸片陰影無改變2例，胸片檢查結果改善率97.5%，顯著高于對照組陰影消失或縮小70例，胸片陰影無改變10例，胸片檢查結果改善率87.5%(P<0.05);試驗組的體溫轉為正常耗時(2.33±0.94)d、住院治療耗時(3.73±1.01)d，均顯著低于對照組體溫轉為正常耗時(2.78±1.07)d、住院治療耗時(4.36±0.69)d(P<0.05)。結論：對肺炎兒童住院病例施以針對性護理，能夠顯著改善肺部感染情況，縮短降溫耗時和住院治療耗時，具有推廣價值。
【關鍵詞】 護理; 兒童; 肺炎; 效果; 針對性
小兒肺炎是兒科常見病種，氣候與環境、兒童健康狀況與生理因素等均與該病種的發生發展存在顯著的相關性，是較為常見的呼吸道病變，為先天或后天感染所得[1]。現階斷該病種的發病率呈上升趨勢，而其發病年齡則趨于低齡化。由于極易反復發作和引發相關的并發癥，所以小兒肺炎的治療和護理過程尤為重要。肺炎兒童病例疾病程度重且進展速度迅疾，對該類病例施以及時有效的救治與其預后密切相關，而良好的護理配合則是保證其治療方案獲得切實落實的基礎所在[2-3]。在對小兒肺炎患兒的護理過程中，采用更具有目的性的針對性護理，能對患者的康復起到較好推進作用。選擇2013年1月-2014年12月于本院治療的肺炎兒童160例作為研究對象，隨機分為試驗組80例與對照組80例，對照組施以小兒肺炎常規住院護理，試驗組則施以針對性護理干預，嘗試性地將針對性護理施以肺炎兒童病例的臨床護理實踐之中，效果較好，現報告如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月于本院治療的肺炎兒童160例作為研究對象，隨機分為試驗組80例與對照組80例，試驗組中男43例，女37例，平均年齡(3.79±2.14)歲，對照組中男41例，女39例，平均年齡(3.52±2.89)歲。臨床檢查排除其他疾病及既往病史。兩組在性別比例以及病程、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 兩組患者均予以消炎藥物治療。對照組患兒予以常規住院護理，以藥物護理和病情觀察為主：保證室內低溫濕潤，減少患兒咳嗽;定時幫助患兒排痰，讓患兒充分休息等。
1.2.2 試驗組 試驗組則施以兒童肺炎針對性護理。(1)針對性病情觀察與癥狀護理。對肺炎兒童病例施以密切的生命體征和疾病進展監測，采取多種措施進行呼吸困難、躁動、高熱、驚厥、硬腫癥等癥狀護理，改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧和減輕二氧化碳潴留，因此要及時清除呼吸道分泌物，鼓勵咳嗽、排痰。對呼吸道分泌物排出不暢者可采取霧化吸入、翻身及體位引流、叩擊胸背部等措施，促進排痰，對于呼吸道分泌物的排除，可對患兒進行背胸部叩擊、翻身、體位引流和霧化吸入等方式;患兒應臥床休息，病情嚴重的患兒應避免劇烈運動。盡可能地緩解患兒因上述癥狀的持續存在所導致的嚴重不適感，盡快幫助患兒擺脫不適癥狀的困擾與控制。(2)針對性并發癥防治。評估患兒出現便秘、腹脹、低鉀血癥等并發癥的風險因素和風險程度，并施以針對性的防治措施，如：患兒體溫每升高1 ℃，液體量相應增加10%左右。患兒要臥床休息，對于肺炎病變廣泛者，更要絕對臥床，避免上述并發癥加重患兒的呼吸困難程度。(3)針對性飲食與營養攝入護理。進食易消化、富于營養的飲食，少量多餐，先流質，逐漸過渡到半流質;多飲水，飲水量為80～100 mL/(kg・d)。在對2～3歲的患兒進行喂食的過程中要堅持母乳喂養， 將患兒的頭部抬起進行喂藥。對于一些需要吃牛奶的患兒， 需要加水將牛奶兌稀，少量多次的喂。對于年齡超過3歲的患兒， 要給患兒提供包含多種維生素、易消化、清淡的食物， 鼓勵患兒多吃水果、蔬菜。小兒肺炎患者禁止食用辛辣油膩的食物、高蛋白的食物以及生冷酸的食物。分析肺炎兒童病例病情進展現狀，依據不同患兒的不同病情程度和進展階斷以及精準的出入量記錄數據，確定適宜的飲食與營養攝入方案。保證適宜的營養攝入方式，如經口安全喂哺、靜脈輸入營養液等營養補充途徑，幫助肺炎患兒攝入充足的營養和水分。(4)對小兒肺炎患者的藥物治療工作。在給患兒服藥的過程中要將患兒的頭部稍微抬高， 用小勺將藥物從嘴角喂入，并用小勺輕壓患兒的舌尖部，等其咽下再喂下一勺。對于口腔有黏液的患兒要在喂藥前給其喂水。當咳嗽嚴重影響患兒休息的時候要給患兒服用止咳糖漿， 但不能即刻喝水。同時家長不能溺愛患兒， 要堅持按時給患兒打針吃藥。(5)針對性心理與情緒疏導。肺炎兒童病例受疾病不適和陌生環境、醫療護理侵入性操作、疼痛恐懼等影響，存在焦躁不安、抵觸治療的心理與情緒狀態，對于治療護理方案的有效實施相當不利，護理工作者以兒童就診心理特點為主要依據，對該類兒童病例的壓力源進行準確界定，并通過允許發泄、語言安慰、肢體撫觸、引導家長正確安撫等心理干預技術，給予患兒安全感與穩定感，幫助肺炎兒童病例以穩定平和的心理與情緒狀態接受醫護干預。(6)時刻保持病區的安靜整潔、空氣流通，室內的濕度要控制在55%左右，而溫度要控制在20 ℃左右。在冬季要定期定時進行開窗換氣， 同時要注意幼兒的保暖， 不能過厚或者過薄。當幼兒出汗的時候要及時地更換衣服并用熱毛巾將汗擦干凈，要及時地更換尿布。對于發紺或者氣促的幼兒， 要采取鼻前庭導管給氧的方式給患者供氧。同時護理人員要指導患兒家屬及時地清除患兒的鼻腔分泌物、鼻痂以及呼吸道的痰液等， 嚴防痰液堵塞或者藥物與奶汁的嗆入， 要多給患兒喂水以便于痰液的咳出。
1.3 評價指標
1.3.1 干預前后對兩組施以胸部X線檢查，分別記錄胸片檢查結果顯示為陰影消失、陰影縮小、陰影無改變的例數，以胸片檢查結果顯示為陰影消失或縮小的兒童病例數占總入選患兒的比例計算胸片檢查結果改善率。
1.3.2 觀察并記錄兩組干預后體溫轉為正常的耗時及住院治療耗時。
1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0統計分析軟件處理。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料用率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
2.1 兩組干預后胸片檢查結果改善率的比較 兩組胸片檢查結果改善率比較差異有統計學意義( 字2=5.766，P=0.016)，見表1。
2.2 兩組干預后體溫轉為正常耗時、住院治療耗時的比較 試驗組體溫轉為正常耗時、住院治療耗時均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。
三、討論
小兒肺炎是嬰幼兒最為常見的呼吸道疾病，先天性肺炎多由于如臍帶繞頸等造成的缺氧，使胎兒在呼吸時吸入羊水;分娩過程中，也可能造成缺氧從而吸入被污染的羊水，即吸入性肺炎。后天感染多發于春冬等季節，另外，天氣多變也是肺炎爆發的首要原因。嚴重的患兒還會引發心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等諸多并發癥。由于支氣管炎或者一系列的呼吸道感染導致的小兒肺炎，一旦治療和護理不當，可能會危及生命。對小兒的身體健康還有生活質量有嚴重影響， 該疾病的臨床表現主要有呼吸困難、發熱、肺部聽診聞及干濕性羅音、氣促以及咳嗽等。該疾病需要及時的診斷以及治療， 否則對患兒的生長發育會有負面影響， 另一方面也威脅到了患兒的生命安全。所以，針對性護理對小兒肺炎患者顯得尤為重要。在新時期將臨床健康教育應用到小兒肺炎的治療護理中， 有助于改善幼兒的生長發育狀況， 提升他們的生存質量。本研究結果顯示，試驗組胸片檢查結果示陰影消失或縮小78例，胸片陰影無改變2例，胸片檢查結果改善率(97.5%)顯著高于對照組陰影消失或縮小70例，胸片陰影無改變10例，胸片檢查結果改善率(87.5%)(P<0.05);試驗組體溫轉為正常耗時(2.33±0.94)d、住院治療耗時(3.73±1.01)d，均顯著低于對照組體溫轉為正常耗時(2.78±1.07)d、住院治療耗時(4.36±0.69)d(P<0.05)。這表明接受針對性護理的試驗組干預后胸片檢查結果改善率顯著高于對照組，其體溫轉為正常耗時以及住院治療耗時均較對照組縮短，提示對肺炎兒童住院病例施以針對性護理，能夠顯著改善該類兒童病例肺部感染情況，縮短降溫耗時和住院治療耗時，具有推廣價值[4-5]。
兒童一旦罹患肺炎，如未能獲得準確的救治和高質量的護理配合，極有可能對兒童形成生命威脅進而導致死亡結局[6]。與常規兒童肺炎護理相比，本研究對試驗組施以的針對性護理干預，不僅重視該類患兒的針對性用藥護理、病情觀察與癥狀處置，更在此基礎上，針對該類患兒病情進展迅速、并發癥多、飲食營養攝入不足、心理情緒狀態欠佳等特點，施以個性化的針對性重點護理干預，保證肺炎兒童病例在獲得有效藥物治療和嚴密病情觀察的同時，還能獲得高質量的并發癥預見性防治護理、科學合理的飲食營養攝入支持、適宜的心理與情緒疏導[7-8]。采取有針對性的護理措施和方法對于小兒的康復具有重要的意義。從本院針對小兒肺炎所提出的針對性護理措施和方法的效果上看，針對性護理措施實際上以每個“患兒”的具體情況為依據，以患兒及其家屬的需要和需求為中心，從護理實踐的本身出發，制定有計劃的護理方案，從而全面地提高了整個護理工作的有效性。本研究結果顯示，兩組患兒經過不同的護理方法護理后，不難看出針對性護理對小兒肺炎患者的康復也起到了至關重要的作用[9-10]。針對性護理是特別針對小兒肺炎患者制定的護理方案，是根據每個患兒的體質及臨床資料特別制定的方案。常規的護理方案更多的是貼近大眾病患，并沒有更多的考慮到小兒肺炎患者的實際情況及家屬的焦急與需求[7，11]。在飲食方面，針對性護理注重的是予以患兒高熱量、易消化、富含維生素的流食或者半流食，更有利于消化道的吸收和患兒的體質恢復;呼吸系統疾病的患兒排除呼吸道分泌物往往比較困難，針對性護理特別注重了這一點，對患兒予以從下往上叩擊胸背、霧化吸入等方法，進一步對臨床治療起到了輔助作用。這種基于肺炎兒童病例身心個性化特點所施以的針對性護理服務，更能滿足肺炎兒童病例的身心整體護理需求，因而獲得了較為理想的臨床護理干預效果[2-3，5]。
綜上所述，在對小兒肺炎患者的護理期間，以常規護理為基礎，根據患兒的病情和臨床資料采取的針對性護理，提高了該類兒童病例的臨床療效，縮短了其病情轉歸耗時，是一種具備積極推廣應用價值的小兒肺炎護理干預模式。
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