早期護理干預對小兒肺炎臨床療效的影響分析
[摘要] 目的 探討和分析早期護理干預對于小兒肺炎的臨床護理效果。 方法 整群選取2013年3月―2014年2月間，該院醫治的130例小兒肺炎患者為對照組;2014年3月―2015年2月間，該院醫治的130例小兒肺炎患者為觀察組。在臨床中，對于對照組只進行傳統護理;對觀察組則在早期進行系統護理，且有針對性的護理干預，對二者的療效進行比較。 結果 觀察組患兒的咳嗽、發熱、肺部羅音的癥狀改善時間分別為(5.51±1.41)、(4.82±1.19)和(6.82±1.49)d，住院時間為(25.1±1.1)d;明顯短于對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的醫囑依從率和護理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對照組(74.62%、79.23%)，兩組患者的醫囑依從率和護理滿意率對比，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 對于小兒肺炎患者，采用早期系統性的護理干預措施，對小兒肺炎的康復療效明顯，值得臨床推廣。
[關鍵詞] 早期護理干預;小兒肺炎;兒科護理
小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發生，嬰幼兒在冬、春季節患肺炎較多， 如果治療不徹底，很容易反復發作、引起多種重癥并發癥，影響孩子發育[1]。3歲以下的兒童，因機體免疫功能尚未健全，中樞神經系統發育也不完善，是這種病的高發階段，并且極易發展成為重癥肺炎，是發病率以及病死率較高的疾病，會嚴重威脅對兒童的健康[2]。可見，對小兒肺炎早期進行高效和系統的護理干預，對肺炎患兒的康復和治療意義重大。該院對于收治的130例小兒肺炎患者，采用有針對性和系統的護理干預措施，收到了較好的療效，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年3月―2015年2月間，該院醫治的130例小兒肺炎患者為觀察組。其中，男性患者71例，女性患者59例;患者年齡在為3月到13個月，平均年齡為(14.26±7.02)月;同時選取本院2013年3月―2014年2月間，該院醫治的130例小兒肺炎患者為對照組。其中有67例男性患者，63例女性患者;年齡在5月到25個月之間，平均年齡為(15.02±7.56)月;全部患兒均有程度不同的發熱咳嗽，心率及呼吸加快，肺部聞及細濕��音等符合WHO小兒重癥肺炎的體征， 經X線檢查可見肺紋理增粗以及有片狀陰影。觀察組HE 對照組患兒的性別和年齡等各方面臨床資料比較，其差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
臨床中對于對照組，醫師和責任護士完全根據自己的臨床經驗，實行健康教育、康復指導，在護理措施上采用傳統的方法。包括：飲食護理、患兒身體指標的觀察與檢測、藥物護理、運動護理等基礎護理項目;觀察組則采用有針對性和系統的早期護理干預，主要包括以下具體措施。
1.2.1 環境護理 定時換氣，確保病房室內空氣的流通，同時室內還要保持有充足的陽光，室內濕度應保持在50%左右，室溫保持在20度較為適宜。
1.2.2 休息護理 指導患兒以臥床休息為主， 尤其對肺炎病變廣泛的患兒者，必須要求臥床休息[3]。以盡可能減少氧消耗量，進而使心肺功能穩定。要集中對危重患兒的檢查治療和護理，確保患兒的休息時間。在病情好轉并且穩定之后，可以讓患兒適當進行活動，使肺通氣得到鍛煉，并且促使排出分泌物。
1.2.3 飲食護理 指導患兒要以富營養易消化的飲食為主，并且要按照先流質，然后逐步過渡到半流質的進食原則，還要注意要少食多餐; 同時指導患者多飲水， 患兒每日飲水量以每公斤體重80～100 mL為宜。要注意密切觀察，當患兒出現體溫升高時，體溫每升高1度 ，所飲水的量要增加10%左右[4]，伴有哮喘的患兒可再適當增加。要注意引入的量要適當，過多會加重心肺負擔;不利于呼吸道分泌物的排出。每次進食后要保持患兒坐位在30 min以上，同時還要讓患兒漱口，清潔口腔遺留食物殘渣; 對臥床患兒，為避免誘發嘔吐惡心甚至誤吸現象的發生，在患兒進食后，切勿馬上進行具有刺激性的操作[5]，如翻身拍背、吸痰等動作。
1.2.4 呼吸道護理 及時有效地清除掉呼吸道分泌物，對通氣功能的有效改善和肺泡通氣量地增加，以及減少二氧化碳潴留與糾正缺氧都有很重要的作用[6]。為此，臨床上倡導和鼓勵患兒利用咳嗽排痰。一旦呼吸道分泌物排出不暢，就要采取排痰措施。一是霧化吸入法，每天可進行2～3次，15～20 min/次的超聲霧化吸入，從而使痰黏度降低和支氣管痙攣解除， 達到肺通氣改善痰液排出的目的。針對呼吸無力的患兒，可采用頭高30度的頭高腳底體，促使膈肌下移和氣體交換量增大，達到呼吸深度提高、霧化在終末支氣管沉降的作用。二是翻身及體位引流法，該方法能促進呼吸道分泌物，由小支氣管流向大支氣管 ，從而利于排出。臨床操作上， 可依據病情的不同，2～3個小時翻身1次[7]。注意對左側分泌物要采取右側的臥位，反之則取相反側臥位。這樣，不僅利于改通氣善，防止堆積分泌物，而且還能保證支氣管排痰順暢。三世叩擊胸背部法，這一方法，通過叩擊胸背部使胸壁發生震動，促使小氣道的分泌物松動進而排出。方法是利用手指手掌或者叩擊器，當患兒呼氣時使用腕部的力量叩擊，叩擊前胸與腋下以及肩胛間與肩胛下等區域部位。四是吸痰法，這一方法是在上述方法難以湊效時采用此法。方法是先將口鼻內分泌物清理干凈，之后再將吸痰管插入到氣管的預定部位， 開始在深部左右旋轉并向上提拉。要嚴格控制吸痰壓力(運用100 mmHg)和吸痰時間(不超過15 s)，同時還要嚴格按照嚴格無菌操作程序，精心操作，防止對患兒造成黏膜損傷。
1.2.5 氧吸入護理 按照1～2 L/m2的氧流量和不大于40%的氧濃度標準，采用鼻導管或者口罩連續吸氧。
1.3 觀察指標
觀察和記錄兩組患兒的咳嗽、發熱、肺部羅音的癥狀改善時間及住院時間，然后進行對比。
1.4 護理效果評價
自制《患兒依從性調查表》與《護理滿意度調查表》分別對患兒治療的依從性及護理效果進行評價，以100分為滿分，75分以上視為滿意及依從。
1.5 統計方法
采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率表示，χ2檢驗， 計量資料用均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗，以P<0.05，說明差異有統計學意義。
二、結果
2.1 兩組患兒治療效果對比
觀察組患兒的咳嗽、發熱、肺部羅音的癥狀改善時間分別為(5.51±1.41)、(4.82±1.19)和(6.82±1.49)d，住院時間為(15.1±1.1)d;明顯短于對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組和對照組患者主要觀察指標對比[(x±s)，d]
2.2 兩組患兒醫囑依從性及護理滿意度對比
觀察組患者的醫囑依從率和護理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對照組(74.62%、79.23%)，兩組患者的醫囑依從率和護理滿意率對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患兒醫囑依從性及護理滿意度對比[n(%)]
三、討論
臨床中小兒肺炎，不僅是兒科的常見病，而且在住院患兒中，肺炎是導致兒童死亡的主要誘因[8]，對兒童健康威脅嚴重。有統計表明，患兒感染肺炎后因為自身年齡小抵抗力弱，病情發展較快并極易導致重癥肺炎。所以，要掌握小兒肺炎的發病規律，充分認識其潛在的危險，在臨床護理工作中，要及早采用有針對性和系統的護理干預，控制其發展降低病死率。
有相關統計表明， 在中國，兒科住院患者中的25.1%～65.9%，都是小兒支氣管肺炎患者。張瑞[9]研究認為，在常規治療的基礎上，運用改善治療環境， 嚴密仔細地觀察病情，保持患者呼吸道通暢并加以合理飲食的護理方法，同時，普及和進行健康教育等綜合措施，施行系統而且有針對性的護理，能夠達到提高臨床療效的良好效果的目的。
從該結果上看，經過14 d的治療，觀察組患兒的咳嗽、發熱、肺部羅音的癥狀改善時間分別為(5.51±1.41)、(4.82±1.19)和(6.82±1.49)d，住院時間為(15.1±1.1)d;明顯短于對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統計學意義(P<0.05)，這和Besnard V等[10]研究結果基本相符;同時，由于小兒年齡較小，肺炎影響到呼吸，患者往往表現出急躁的情緒，配合度差。所以，患者的醫囑依從率和護理滿意率也是評價護理效果的重要指標[11]。該研究中，觀察組患者的醫囑依從率和護理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對照組，兩組患者的醫囑依從率和護理滿意率對比，差異有統計學意義(P<0.05)，這又和梁蘭芳等[12]研究結果基本相符，也充分說明，早期的系統化護理干預，對于平緩患者情緒，提高患者護理配合能力，產生重要的影響。 總之，對于小兒肺炎患者，采用早期系統性的護理干預措施，對小兒肺炎的康復療效有著明顯的影響作用，值得臨床推廣。
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