分娩產婦的心理護理措施探討
[摘要] 目的 探討產婦分娩心理護理方法及效果。方法 隨機選取2013年2月―2014年2月于該院分娩的100例產婦為研究對象，并隨機分成研究組和對照組兩組，每組50例，對照組采取常規護理，研究組在此基礎上實施心理護理，對比分析兩組的產婦的HAMD評分、SDS評分、自然分娩率、護理滿意度及并發癥發生率。結果 護理后研究組HAMD評分(16.5±3.3)分，對照組HAMD評分(21.3±1.2)分，研究組SDS(39.3±5.5)分，對照組SDS(46.3±5.3)分，研究組HAMD評分及SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。研究組護理滿意度92.00%，對照組護理滿意度76.00%。自然分娩率研究組58.00%，對照組自然分娩率32.00%，研究組產后并發癥發生率4.00%，研究組護理滿意度、自然分娩率顯著高于對照組，并發癥發生顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在產婦分娩前、中、后等階段加強心理護理可改善產婦的心理狀態，減輕其心理負性情緒，促進機體康復，值得推廣應用。
[關鍵詞] 產婦;心理護理;分娩
孕產期期間，初產婦生理經歷著未有的變化，隨之會影響心理發生變化，在缺乏醫學知識、生產體驗的狀況下的初產婦多伴有緊張、焦慮、抑郁、擔憂等心理負性情緒，對分娩存有恐懼、緊張等心理。有研究報道表示[1-2]，產婦發生抑郁的時間危險因素主要為分娩前階段及分娩后，在此兩階段產婦心理負性情緒過多、程度過重會可能導致大出血、難產、新生兒窒息等一系列情況發生，加強對產婦分娩前后心理護理至關重要，科學合理的心理護理模式有助于改善母嬰結局。該研究隨機選取2013年2月―2014年2月該院分娩的100例初產婦為研究對象，對該院實施心理護理的初產婦做出分析，取得了較好的臨床效果，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院分娩的100例初產婦為研究對象，將100例初產婦分成研究組與對照組兩組，研究組50例，年齡22～38歲，平均年齡(24.8±3.2)歲，孕周36～41 wk，平均孕周(38.9±2.6)wk，體重51～75 kg，平均體重(59.6±3.2)kg，文化程度：小學文化6例，初中文化18例，高中文化19例，大專及大專以上7例。對照組組50例，年齡23～39歲，平均年齡(25.0±3.1)歲，孕周36～42 wk，平均孕周(39.1±2.2)wk，體重52～73 kg，平均體重(59.8±3.5)kg，文化程度：小學文化5例，初中文化17例，高中文化20例，大專及大專以上8例。所有產婦均簽署了研究知情同意書，且該文研究獲得院倫理會批準，兩組產婦的年齡、體重、孕周、文化程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組產婦采取常規臨床護理措施，如病房環境護理、待產健康教育、家屬健康教育等。研究組在對照組的基礎上再實施心理護理，內容如下。
1.2.1 產前心理護理 產婦從入院后開始，由責任護士進行健康宣教，針對產婦心理狀態，及其生理狀態，實施良好的健康宣教。通過觀看妊娠錄像，及分娩錄像，使產婦及產婦家屬，可了解分娩過程，并持以正確的認識。通過健康宣教，使其對分娩先兆癥狀和臨產的標志燈獲得一了解。并掌握分娩開始時間，進而建立良好的思想準備。部分產婦在分娩前，可有數日不規律性宮縮，其往往會驚慌失措、恐懼不安，進而導致提前住院，以等待分娩。護理人員則應對產婦所提出的疑問，進行耐心的解釋和解答，對一些先兆癥狀進行說明[3-4]，使產婦了解先兆癥狀的發生為分娩將近的提示，而不能將先兆癥狀看做為臨產依據。護理人員應對產婦進行鼓勵，并安慰、關心產婦，以防止在產婦之間相互影響，避免惡性刺激，進而有效防止產婦身心疲憊不堪，避免出現產程延長而導致發生難產。
在待產期間，產婦會因為醫院陌生環境、擔心分娩異常、擔憂母嬰不利結局等原因，導致擔憂、緊張、恐懼負性情緒出現，因此在待產期間應全面分析可能造成產婦負性情緒發生的影響因素，改善醫院環境，營造心理放松、通風整潔的病房環境。在接待產婦住院時，應衣著整潔、面帶微笑，熱情主動為產婦介紹院內環境情況、入院注意事項，并向產婦或家屬介紹醫護人員情況，加強上述健康教育，加強和產婦之間的心理溝通，建立良好護患關系，詢問產婦對醫院環境、醫護人員的看法，并收集意見加以不斷改善。
1.2.2 產時心理護理 產婦進入待產室后應由助產士負責全程分娩陪護，包括在產后2 h的觀察階段，全程由助產士負責陪護。助產士應該嚴格遵守以人為本護理理念，盡量在分娩過程中保證產婦處于舒適、安全的環境內，對于產婦人格與隱私權要保持尊重。在分娩的過程中，嚴密觀察產婦面部表情、肢體動作，并適時溝通詢問來達到對產婦的心理和生理狀態的正確評估效果，并給予適時的鼓勵與安慰，提供分娩指導，協助分娩順利完成。在分娩期間，應針對于產婦產程管理實施加強，第一產程時應向產婦講解疼痛生理基礎，講解如何減輕疼痛的方法，從而避免產婦在分娩過程中過多出現不必要體耗;若產婦胎膜未破，在此期間可讓產婦進行適度走動，并且觀察產婦尿液情況，讓產婦及時排尿。宮縮間歇階段，應合理控制飲食，少食多餐，且鼓勵使用易于消化且應用豐富的食物，保證每日足夠水分攝取，從而由此來提高分娩時的體力。在分娩過程中，應指導產婦如何最大限度放松軀體，如何掌握分娩呼吸技巧，并由護士幫產婦擦汗、更衣，對產婦腰骶部進行適量按摩。助產士全程陪護過程中，應向產婦講解陰道分娩對母嬰的好處，講解陰道分娩的安全性，協助其他護理人員調整產婦體位，并用言語引導產婦主動說出對分娩的感受，并密切監測胎心音情況，分娩過程中，應將所有有利的動態信息反饋給產婦，增強產婦分娩信心的同時可以提高產婦配合度，同時也可以將對負性情緒的注意力轉移到分娩這種行為中來，有效的注意力轉移可以一定程度提高陰道自然分娩的成功率。在第二產程時，助產士應指導產婦如何進行屏氣用力，根據自身宮縮情況達到最合理的用力方法，對于產婦按照助產士指導的正確行為要立刻給予鼓勵，注重心理引導。成功娩出后要實施早吮吸、早接觸，并給予產婦贊揚與肯定，分享成功分娩喜悅，降低產婦產后負性情緒發生率。在此時可適度對產婦進行子宮按摩，并嚴密觀察出血量情況。
1.2.3 產后心理護理及飲食指導 成功分娩后，可以酌情考慮采用宮縮及來降低出血發生率。并加強產后陪護，描述新生兒的情況，并給予肯定及贊美，并指導產婦家屬陪護注意事項，指導產婦與新生兒接觸或進行早期吸吮，向產婦講解母乳喂養的好處，向產婦及其家屬講解新生兒護理及觀察方法，指導其進行新生兒保暖、沐浴，觀察新生兒大小便以及消化情況觀察。講解產后相關注意事項，囑其定期來院進行產后復舊檢查。
分娩所需能量較大，其為強體力勞動，因此，應對產婦產后增加營養。部分產婦由于陣痛，而拒絕進食，尤其是產程較長者，護理人員應積極鼓勵產婦，使其了解拒絕進食可能造成的危害，鼓勵其少量多餐，以補充所需能量。在食物的選擇上，應盡量食用清淡、高熱量，及富含蛋白質，及碳水化合物的食物。如牛奶、面條和雞蛋等。禁止食用刺激性過大的食物，如生冷、辛辣的食物等。
1.3 評價標準
以抑郁自評量表(SDS)、漢密頓焦慮量表(HAMD)評價產婦心理負性情緒狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀態越嚴重，SDS≤41分為正常水平，HAMD≤18分為正常水平。統計自然分娩率、產后出血、新生兒窒息等發生率。并在產婦即將出院期間詢問產婦或產婦家屬對護理工作的滿意與否，否認與不回答表示對護理不滿意。
1.4 統計方法
采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。計量資料以(x±s)表示，以t檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。
二、結果
兩組產婦HAMD、SDS評分較護理前均有顯著下降，且研究組產婦HAMD、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統計學意義，見表1。
表1 兩組護理前后HAMD、SDS評分對比(x±s)
研究產婦自然分娩率、護理滿意度顯著高于對照組產婦(P<0.05)，產后并發癥總發生率顯著低于對照組產婦(P<0.05)，兩組對比差異有統計學意義，見表2。
表2 兩組產婦自然分娩、護理滿意度及并發癥發生率對比[n(%)]
三、討論
產婦通常將分娩看做生理變化、心理應激的過程，尤其是初產婦缺乏分娩經驗，缺乏對分娩相關知識的認知，加之對醫院環境陌生感或恐懼感、擔心母嬰不良結局、擔心產程意外事件等，多種因素可造成產婦出現緊張、焦慮、擔憂、抑郁等心理負性情緒。隨社會發展及人們對分娩認知和需求的改變[5～6]，目前多數初產婦在分娩前后較易出現不良情緒，或情緒正常卻抱有依賴心理，而過重的依賴心理會導致外界微小變化而使產婦情緒敏感，從而引發緊張、焦慮等負性情緒出現。其次，有文獻報道表示[7～8]，待產婦心理狀況和分娩期多項生物指標有顯著相關性，恐懼、焦慮等情緒可造成中樞神經系統出現功能紊亂，使兒茶酚胺分泌量增加，去甲腎上腺素減少，此些因素可造成產婦對疼痛敏感、宮縮乏力，從而使產程大幅延長，使大出血、難產、新生兒窒息風險率增加。站在“生理-心理-社會”醫學模式角度，可將妊娠看做一項重大的創傷及生活事件。在妊娠到分娩這一過程中，在眾多因素的共同作用下，使之成為了一個強烈的應激源，從而引發一系列的生理及心理改變，不少產婦都會因為反應過強或無法適應而產生心理或生理障礙。因此，在產婦分娩前、中、后三個階段，實施科學合理的心理護理措施至關重要，在分娩前應正確有效評估出產婦的心理狀態，評估出產婦心理需求，從而利于針對性護理計劃的制定，制定符合個人的護理方案可以更有效消除產婦心理負性情緒[9]，而從該研究看，將心理護理滲透到分娩前中后三個階段，并實施符合個體的護理方案的研究組，產婦經護理干預后，研究組HAMD評分(16.5±3.3)分，對照組(21.2±1.2)分、研究組SDS評分(39.3±5.5)分，對照組(46.3±5.3)分，研究組HAMD、SDS評分顯著低于對照組，此項結果也證明科學合理的心理護理干預措施可以有效改善產婦心理負性情緒，與文獻報道觀點一致[10]。在分娩進行中，應隨時告知產婦有利的動態信息，并給予鼓勵和肯定，指導產婦如何進行正確呼吸及分娩，提高自然分娩成功率，縮短產程，對于疼痛敏感的產婦，可以適時聊天轉移產婦注意力。在分娩后加強母嬰護理，實施新生兒早接觸或早吸吮，鼓勵母乳喂養，制定合理膳食計劃。
從該研究結果來看，常規護理聯合心理護理的觀察組產婦HAMD評分及SDS評分顯著低于對照組，護理滿意度、自然分娩率顯著高于常規護理的對照組，并發癥發生顯著低于對照組，由此可以說明心理護理可以有效改善產婦的心理狀態，并且可以提高護理滿意度及自然分娩率，降低母嬰不良事件發生率，效果要顯著優于常規護理模式，值得推廣應用。
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