重癥肺炎護理論文
第1篇：重癥肺炎患兒臨床資料的研究
小兒重癥肺炎是臨床上比較常見的兒科疾病，病情比較復雜，容易反復性發作，處理難度非常大，若不進行及時治療，會導致小兒內臟功能障礙、呼吸衰竭等嚴重病癥，甚至導致患兒死亡。為了進一步探究ICU小兒重癥肺炎的護理千預措施，為患兒提供更佳護理方案，作者收集了許昌市中心醫院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究，報告如下。
1資料與方法
1.1—般資料
收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究，均符合"小兒重癥肺炎臨床診斷標準"[2]。其中，男孩69例，女孩31例，患兒年齡在2.5個月～3.0歲之間，平均年齡為(8.5±1.2)個月。將上述患兒隨機分為兩組各50例，兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比，P＞0.05，差異無統計學意義。
1.2方法
50例對照組患兒接受常規護理方法，50例治療組患兒接受全面的ICU護理千預，對于小兒重癥肺炎的ICU護理必須進一步掌握患兒發病的特殊規律，及早發現與正確識別患兒不正常體征信號，盡可能做到早發現、超前預防處理和及時搶救。肺炎的常規性護理已經無法滿足ICU患兒的疾病需求以及醫師的治療標準需要。ICU小兒重癥肺炎特殊千預護理中必須包括嚴密的生命體征觀察、制定24h全面護理計劃、加強呼吸道清通與護理、保持患兒靜脈暢通等，并能夠給予患兒一個周全護理與及時的救治。具體方法如下。
1.2.1病情護理重癥肺炎患兒病情復雜、不穩定，很容易出現變化，再加上患兒年齡較小，缺乏自主能力。護理人員必須加強疾病護理，密切關注患兒生命體征，尤其是注意曈孔與神智情況，若發生驚厥、嗜睡等狀況需要及時上報醫生并進行搶救。若病情嚴重，需要加強24h護理，認真觀察、分析、記錄病情，為患兒搶救贏得時間。
1.2.2建立靜脈通道護理人員的穿刺動作要輕、準，保護患兒血管。嚴格控制輸液速度，避免低速過快，保證勻速輸液。適當輸入營養，及時糾正患兒水電解質失衡等情況。在藥物使用過程中注意配伍禁忌，嚴格控制藥量，密切關注用藥反應，最大限度降低并發癥發生。
1.2.3呼吸道護理此類疾病患兒自身免疫力比較差，再加上張口呼吸，很容易導致痰液粘稠、無法及時排出，必須加強呼吸道護理，促進分泌物及時排除。必要時給予濕化瓶吸氧，嚴格控制氧流量，有效改善患兒呼吸狀況。保持患兒合理體位，頭高、腳底，頭部一般抬高15～20C。可結合患兒具體情況，給予患者霧化吸入(30mI生理鹽水+100U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素），有利于痰液稀釋。與此同時，加強口腔護理，若患者口腔黏膜出現變化，需要立刻上報醫生，米取治療措施。
1.2.4心理護理護理人員需要向家長講清楚疾病的特點、治療方式、護理重點、不良反應等，消除患兒家屬的擔心與恐懼，與此同時將可能出現的并發癥向家長交代清楚。使患兒家屬能夠正確認識疾病、正確評估疾病，對疾病治療做好充分心理準備，消除心理恐懼。
2結果
治療組治愈25例，顯效17例，有效5例，無效3例，總有效率94.0%；對照組治愈10例，顯效11例，有效21例，無效8例，總有效率84.0%，對照組明顯低于治療組，組間比P＜0.05，差異具有統計學意義。治療組患兒平均住院天數為(7.2±1.2)d顯著低于對照組患兒(17.1±2.3)d。
3討論
重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外，還累及患兒其他系統病變，尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發生，是臨床上導致患兒死亡的重要原因之一。患兒具有年齡較小、抵抗力比較差等特殊生理因素，如果發生感染，病情會急速變化。對于ICU小兒肺炎護理必須全面掌握疾病發展規律，善于識別患兒不正常信號，早發現、早搶救。常規性護理無法滿足治療以及患兒的需求，必須對患兒實施全面的ICU護理，嚴密監測患兒生命體征，加強24h動態護理，建立靜脈通道，加強患兒呼吸道護理加強患兒家長心理護理，給患兒提供全面、及時的救治。通過本文研究證實，治療組治療有效率(94.0%)顯著高于對照組(84.0%)，治療組患兒平均住院天數為（7.2±1.2)d顯著低于對照組患兒(17.1±2.3)d。
綜上所述，ICU小兒重癥肺炎患兒接受全面的綜合護理千預，能顯著降低患兒病死率，促進疾病康復、減少治療時間，值得進一步研究推廣。
第2篇：提高重癥肺炎護理質量的分析
肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎中最常見的病原體之一。盡管肺炎支原體肺炎大多病情輕微，預后良好，部分甚至可以有自限性，但重癥支原體肺炎可遺留肺不張、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等不良后遺癥。為提高對重癥肺炎支原體肺炎的護理質量，本文對31例重癥肺炎支原體肺炎患患兒的資料進行回顧性分析。
1臨床資料
1.1—般資料
2012年4月至2013年3月在江西省兒童醫院住院的31例患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體肺炎的診斷標準：熱程＞10d，肺部體征重，肺實變，胸腔積液，肺外并發癥或單用大環內酯類抗生素治療10d效果欠佳者，診斷為重癥肺炎支原體肺炎。其中男18例，女13例，年齡2～13歲，平均7.3歲，病程15～30d。
1.2臨床特點
31例患者臨床表現均有不同程度的發熱和咳嗽，咳嗽多呈陣發性干咳，體溫38.5～40.6℃；12例有濕性啰音，20例有干性啰音，13例呼吸音減弱。胸腔積液21例，患兒出現肺外表現，其中病程中出現皮疹18例，消化系統損害11例，血液系統損害8例，心臟損害5例。
1.3實驗室檢查和影像學特點
血常規：白細胞計數正常20例，升高4例，降低7例；11例伴有其他細菌感染、病毒感染：肺炎鏈球菌3例，銅綠假單胞菌1例，流感嗜血桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例，腺病毒2例，呼吸道合胞病毒2例；胸部X線片和（或）CT分別表現為節段性肺炎、實變伴不張、大灶性肺炎、肺膿瘍、液氣胸、包裹性積液等。病變涉及雙肺16例、左肺8例、右肺7例。
1.4治療及轉歸
治療以阿奇霉素為首選，合并細菌感染者結合藥敏試驗選用抗生素，有下列情況之一者加用丙種球蛋白和（或）糖皮質激素：中毒癥狀重、高熱不退、合并有胸腔積液、肺部病變廣泛（超過1個肺葉）、有明顯心肌、血液系統等損害；12例病程遷延、大片肺浸潤、合并肺不張的患兒進行支氣管肺泡灌洗治療，有肺外表現者給予對癥處理。嚴密觀察病情，配合精心的護理，31例患兒均好轉或痊愈出院。隨訪3個月，未出現嚴重不良后遺癥。
2討論
肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間的致病微生物，肺炎支原體感染可以引起重癥肺炎支原體肺炎。重癥肺炎支原體肺炎可引起閉塞性支氣管炎，致肺不張而長期不愈，甚至需行肺切除，故應提高對于診斷重癥肺炎支原體肺炎的警惕性。護理人員要提高對重癥肺炎支原體肺炎的認識，在護理過程中積極防治并發癥的發生，一旦確診后，除應用大環內酯類抗生素治療外，合并細菌感染時可考慮聯合應用抗生素。還需對支原體感染所造成的免疫損傷進行治療，應積極早期應用糖皮質激素治療以阻?止炎性反應的發展或（和）及時應用丙種球蛋白減輕炎癥反應；對于病程遷延、大片肺浸潤、合并肺不張的患兒進行無痛電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，減少后遺癥的發生。本組患兒經采取積極有效的護理措施配合合理的治療，效果良好。盡早認識并采取積極有效的護理措施配合合理的治療重癥肺炎支原體肺炎，對阻斷病情進展、緩解臨床癥狀、改善患兒預后和減少后遺癥的發生有重要意義。筆者總結本組患兒的護理及體會如下。
2.1—般護理
營造一個安靜、整潔、溫度及濕度適宜的環境，盡最大努力保證患兒睡眠充足，避免交叉感染的發生。病房每天早晚2次通風。對于持續高熱不退的患兒應密切監測體溫變化，及時與醫生進行溝通，予以相應的降溫措施。給予高熱量易消化的食物，并少量多餐，適當補充水、電解質和維生素。
2.2呼吸道管理
置患兒半臥位，經常翻身更換體位，減少肺瘀血，以利炎癥吸收及痰液的排出。多數患兒咳嗽較重，初期為陣發性干咳，繼之以不同程度的痰咳，可有黃痰，以白色黏稠痰為多。鼓勵家長多拍背，使痰液松動，以加快分泌物的排出。必要時給與沐舒坦等氧氣霧化，以稀釋痰液促進排出。對痰多且不易咳出的嬰幼兒，可以采用鼻導管吸痰，以保持呼吸道的通暢，但吸痰管應粗細適宜，操作時動作要輕柔、邊抽邊吸，以免損傷患兒的氣道黏膜；一次吸痰的時間不能超過15s。對于嚴重的刺激性干咳、并伴有胸悶、氣喘的患兒，及時通知醫生，給與博利康尼、普米克令舒等氧驅霧化擴張氣管及降低氣道高反應治療，并向患兒家長及患兒解釋不宜用鎮咳藥，對3歲以上患兒進行有效咳嗽訓練，鼓勵自行咳嗽排出氣道分泌物。
2.3用藥護理
輸液時：要掌握穿刺技巧，動作應輕、準、穩；控制點滴速度；阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的主要抗生素，其主要不良反應為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且部分患兒可出現局部疼痛感，故滴速要慢，總時間不能少于1h。告知患兒身體適應后，胃腸反應會明顯減輕，鼓勵患兒及家長配合治療和護理。輸液前可讓患兒先進食，切勿空腹輸液。重癥肺炎支原體肺炎的治療強調免疫治療，糖皮質激素及丙種球蛋白對于重癥肺炎支原體肺炎的治療效果肯定。丙種球大量的混合血漿中分離制成的抗體，具有免疫增強蛋白是從和免疫抑制雙重功能，阻斷機體的免疫病理損傷，減輕患兒的嚴重臨床表現和后遺癥。本組13例患兒應用丙種球蛋白治療，24h內臨床癥狀和體征開始恢復。但丙種球蛋白有一些不良反應，如寒顫、發熱、皮疹、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐，偶有嚴重過敏反應，如血壓下降、發紺、氣道阻塞、哮喘等；在用藥過程中，應嚴格控制輸液速度，開始15min內不超過10滴min-1，逐漸加速至15滴.min-1，并觀察有無藥物過敏反應。糖皮質激素可以降低毛細血管通透性，可通過免疫介導機制起抗炎作用、抑制炎癥反應，改善預后，減少后遺癥。但在治療中存在嚴重的不良反應，易誘發或加重感染，可致體液潴留、電解質紊亂、消化道出血、低血壓或高血壓、精神紊亂，甚至導致心律不齊等。因此密切觀察藥物的作用和不良反應是藥物安全、順利應用的保證。密切觀察用藥前、中、后反應及輸液反應等情況，觀察局部有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心、嘔吐等，如有異常及時報告醫生做好處理工作。本組病例未發生嚴重的不良反應。
2.4電子支氣管鏡
肺泡灌洗術前、術后的護理重癥肺炎支原體肺炎可遺留肺不張、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等嚴重不良后遺癥。為避免后遺癥及縮短病程，對12例病程遷延、大片肺浸潤、合并肺不張的患兒進行無痛電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。術前準備：患者及家屬往往擔心檢查的安全性，護士應向家屬簡單介紹具體的操作過程，，強調操作中有血氧飽和度監測，會采取相應措施保證患者的生命安全；向患者解釋治療的目的、方法、治療中及治療后的注意事項，以消除患者的顧慮，使他們能積極配合治療；術前檢測血常規及出凝血時間、心電圖、血氣分析等各項檢查；禁食、水4～6h，以防術中發生誤吸；術前15～30min肌內注射阿托品，以減少呼吸道分泌物。術后護理：1)加強飲食護理。由于術中咽喉部局部麻醉作用未完全消失，以及電子支氣管鏡的插入對喉部黏膜造成損傷，患兒術后需繼續禁食、禁水2h；過早進食會使食物誤吸入氣管，但小兒對饑餓的耐受性差，常哭鬧不安，這時責任護士要向家長和小兒做好解釋；必要時進行靜脈補液，防止低血糖；患兒術后首次進食應在護士指導下進行，可以先試喂少量水，無嗆咳再恢復正常飲食。2)加強術后監護，預防術后并發癥。術后最易出現的并發癥是喉水腫和發熱。喉水腫可能與電子支氣管鏡插入刺激聲帶及小兒喉腔狹小、黏膜下血管淋巴組織豐富、聲門下組織疏松等有關。因此，在術后給懷抱的患兒置頭部稍低位，平臥時置枕于肩枕部，使頭頸部稍微后仰，以保持呼吸道通暢；24h內密切觀察患兒有無喉喘鳴及聲音嘶啞，并監測體溫變化。
2.5健康教育
入院后積極宣教，向患兒及家屬熱情介紹醫院環境、各項醫療制度、作息時間，做好患兒及家長的心理護理，一旦診斷明確后，向患兒及家長解釋重癥肺炎支原體肺炎的臨床表現、病程、預后及各項檢查、治療的必要性等，盡量安撫患兒的情緒，消除患兒及家屬焦慮、恐慌的心理，取得患兒及家屬的信任，促使他們以良好的心理狀態來配合治療和護理，使他們以愉快的心情完成診療計劃。比較劇烈，因此要及早診斷、盡早進行手術減張。早期拔管，防止急性胃黏膜病菌，預防深靜脈血栓。2010年1月JHI對VentilatorBundle進行了重新修訂加入了口腔護理和手衛生。目前“集束化”治療措施還未有固定的模式，許多大型醫院都在研究如何提高“集束化”治療效果。
4展望
隨著對預防VAP認識的逐漸加深，VAP的“集束化”管理已經應用到臨床其預防效果得到證實。目前VAP的預防措施十分多樣而且醫療設備和技術不斷發展和進步，醫院在開展具體治療過程中，可以根據患者具體病情制定有針對性的治療措施，制定完善“集束化”治療措施同時提高醫護人員的依從性，相信VAP的發生率降為零是可以實現的。
第3篇：改善重癥肺炎患兒中的護理干預
肺炎是小兒常見疾病，多由上呼吸道感染、支氣管炎等引起，患兒可表現為高熱、咳嗽、呼吸困難、肺部聽診啰音等癥狀。重癥肺炎患兒除了上述臨床癥狀，可累及其他器官，出現心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥嚴重危及患兒的生命安全。在重癥肺炎患兒治療過程中，有效的護理干預有助于改善患兒預后。本文選擇我院重癥肺炎患兒觀察護理干預對此類患兒的護理效果觀報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇我院2011年6月～2012年6月收治的重癥肺炎患兒60例自符合重癥肺炎診斷標準，上述患者隨機分為兩組觀察組和對照組。觀察組患兒30例男性17例，女性13例，年齡最小為6個月，最大為3.2歲，平均年齡（1.6±0.8)歲；上述患兒中合并有心力衰竭6例，合并呼吸衰竭4例，合并有嘔吐腹瀉等癥狀12例，合并有喘憋紫紺等癥狀17例。對照組患兒30例男性16例，女性14例，年齡最小為5個月，最大為3.3歲，平均年齡（1.7±0.6)歲；上述患兒中合并有心力衰竭5例，合并呼吸衰竭3例，合并有嘔吐腹瀉等癥狀11例；合并有喘憋紫紺等癥狀18例。兩組患兒一般資料方面比較，差導十學1章義貝有可th[生，
1.2方法
51寸照患合予常規護理干預刃1察組患兒給予綜合性護理干預!：1)基礎護理。保持舒適環境保持病房環境清靜、溫度和濕度適宜、保持室內空氣新鮮i主意患兒保暖。飲食指導給予患兒清淡容易消化食物同時保持患兒攝入足夠的蛋白質，根據患兒嘔吐腹瀉等情況）主意給患兒補充液體。對較大患兒可給予流質飲食。輸液護理輸液過程中要嚴密觀察監護設備情況刃察患兒精神、生命體征改變情況。在靜脈穿刺時，要做到熟練準確，根據患兒情況和輸入藥物情況，調整輸液速度避免滴入過快增加心臟負荷從而誘發心力衰竭。輸液時要記錄患兒的輸入量護理過程中要記錄患兒的液體出量。觀察輸液過程中出現的不良反應及時給予相應處理。②合并癥的護理。呼吸衰竭的護理要保持患兒呼吸道通暢及時清除氣道分泌物。在患兒實施霧化吸入治療時護理人員協助患兒在坐位下實施霧化吸入藥物有利于到達肺泡等部位，提高治療效果。對患兒定期翻身，做好吸痰排痰準備及時清理氣道中的痰液。在治療過程中給予導管給氧護理人員根據患兒的呼吸衰竭程度對吸入的氧流量和氧濃度進行調節。心力衰竭護理患兒出現煩躁不安等癥狀及時上報醫生給予相應處理直到心衰糾正護理過程中要觀察患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等情況如有異常及時作出有效處理高熱的護理高熱可引起嚴重的相關癥狀護理人員要及時有效給予退熱處理，如物理降溫等。要保證患兒處于安靜狀態減少耗氧量。腹脹的護理S市炎患兒合并有腹脹，不但影響患兒舒適度同時增加了對呼吸的影響，根據患兒腹脹情況，做好排氣處理，同時注意是否合并有中毒性腸麻癖》有要及時處理提高患兒預后。
1.3觀察指標：記錄兩組患兒的住院時間；記錄兩組患兒的病死情況。
1.4統計學方法
兩組患兒住院時間、病死率等數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析計數資料采用率表示，兩組率的比較采用卡方檢驗計量資料采用均數±標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗尸＜0.05顯示差異有統計學意義。
2結果
兩組患兒住院時間和病死率比較：觀察組住院時間低于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的病死率低于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
小兒重癥肺炎是常見的兒科重癥疾病，多由呼吸道感染引起，患兒除了有呼吸道等癥狀，還存在著其他器官功能受損，如合并有心力衰竭、呼吸衰竭等。小兒重癥肺炎治療護理干預是必不可少的|3，本文中察組給予基礎護理干預(飲食、輸液、環境）、合并并發癥護理(呼吸衰竭護理、心力衰竭護理、高熱護理、腹脹護理)后，平均住院時間少于對照組察組病死率低于對照組察組預后情況顯著優于對照組4宗合性護理干預有助于提高重癥肺炎患兒預后，有助于縮短患兒住院時間護理效果顯著。
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