形成性評價對手術室護理的應用論文
手術室護理實習是實習生臨床實習的重要環節，手術室具有專業性強、環境特殊等特點。如何提高護生在手術室的實習效果，是護理教學一直關注的問題。教學效果的評價是臨床教學的重要組成部分，終結性評價較長時間以來一直占主導地位[1]，缺少對護生實習過程的關注。形成性評價是隨著教育評價體系不斷完善而提出的一種新的評價方式[2]。形成性評價又稱過程評價，是在護理教學過程中進行的評價，多用于教學內容和方法的改進，找出教學中存在的問題、及時反饋、改進教學[3]。本次研究探討形成性評價在手術室護理實習生帶教中的效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年5月至2014年4月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院手術室實習生126名為對照組，年齡22～24歲，平均年齡（22.25±0.52）歲，其中本科58人、大專68人，實施傳統的終結性評價；選取2014年5月至2015年4月在本院手術室實習生132名為觀察組，年齡22～24歲，平均年齡（22.22±0.49）歲，其中本科60人、大專72人，實施形成性評價。兩組在性別、年齡、學歷等方面比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。1.2方法科室帶教小組成員10名，其中總帶教1名兼組長，小組成員護齡5～20年，均為本科。科室帶教組成員根據護理部的教學要求，制定手術室的實習目標，實行一對一帶教。對照組實施終結性評價法，科室實習結束時，進行閉卷的理論考試和操作考試，帶教老師結合各個學生的定性評分對護生的成績總評后給出出科成績。觀察組實行形成性評價，即每周進行測試，每周五利用晨會的10~15min時間對每位實習生根據周目標進行晨間提問，針對的主要是手術室的專業知識；其次通過模擬的手術進行考核，考核護生的專業操作技能，主要以學生常配合的手術為主，包括用物的準備、手術配合的步驟、專科儀器的使用、體位的擺放要求及用物準備等，同時考核小組考查學生術中應急處理能力。每周帶教老師對考核項目評價1次、護生互評1次、護生自評1次。實習生根據考核項目、實習情況、困惑等完成周記，教師及時批閱，掌握實習生的心理動態和反饋信息及時調整帶教方案。1.3評價方法每輪8～10個學生，實習周數4周。科室帶教小組成員根據制定的實習目標討論可操作的考核項目，分為定性和定量兩個項目。每周考核1次，評價考核的定性項目包含有勞動紀律、服務態度、溝通能力、評判性思維，分優秀（10分）、良好（8分）、合格（6分）、不合格（4分）四個層次；定量項目以考核的具體分值記錄，其中專業知識和操作技能各占20分，護理文書和整體護理能力各占10分，滿分100分。此外每發生1起護理缺陷事件扣10分，查房小講課無故缺席1次扣2分。出科成績計算：護生的出科成績=60％教師評分+20％互評分+20％自評分-缺陷的倒扣分。自行研究設計醫生滿意度調查表，包含有10項內容，每個項目有很滿意（9～10分）、滿意（6～8分）、不滿意（＜6分）三個選項。10個項目具體內容：①患者入手術室后，護士及時接患者入室；②手術室護士準備物品（包括器械、儀器）是否齊全；③護士能否準確的準備體位用物并積極配合醫生擺放體位；④手術過程中護士能否嚴格執行無菌原則；⑤手術過程中是否堅守崗位，配合好臺上及麻醉工作；⑥洗手護士能否配合醫生快速、準確傳遞手術器械；⑦護士巡回時是否熟練準確的調整無影燈的方向，負壓吸引的強度，電刀的連接；⑧夜間或急診手術時，護士能否快速準備好手術用物；⑨在手術中護士對患者是否提供人文關懷；⑩在術中護士的態度是否嚴肅認真，有無閑聊和打手機現象。總分為100分，＞95分為滿意，85～95分是較滿意，＜85分是不滿意。1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件包進行統計處理。計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護生出科考核結果見表1由表1可見，觀察組的出科考試總成績高于對照組，差異有統計學意義（t=2.75，P＜0.05）。2.2兩組護生的醫生滿意度調查結果見表2由表2可見，觀察組的醫生滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=2.69，P＜0.05）。
3討論
以往終結性評價對實習生的考核主要是出科前的理論、操作考核，有些學生為了得到較高的出科成績，只注重理論的復習，甚至是考試前的突擊理論復習，不注重實習的過程，造成高分低能，更有甚者低分低能，遠遠偏離了實習的本質，更談不上理論聯系實際，實踐促進理論的理解掌握；而且在出科考試中暴露的一些問題，也沒有時間及時糾正，有可能導致將一些不良習慣和錯誤帶入將來的臨床工作。而運用形成性評價法后，圍繞設計好的教學目標展開教學，教學過程中針對出現的問題及時糾正，讓學生少走彎路；其次教科書的教學往往滯后于臨床，本次研究在專科知識考核中加入如層流凈化的一些基本知識、層流凈化手術間的管理、《手術室護理實踐指南》等，不斷修改完善科室的教學目標，提高臨床教學效果。本次研究結果顯示，觀察組的出科總成績明顯高于對照組（P＜0.05），與楊徐靜[4]的研究一致，可見形成性評價明顯提高實習效果。形成性評價有利于提高護生的學習積極性，形成性評價周期短，反饋及時，護生的實習目標更加明確；帶教老師與學生的溝通、交流機會增加，能及時糾正實習中的缺點，使學生能及時掌握專業知識、專業技能，同時提高實習生的溝通能力。帶教老師根據評價的結果也能及時修訂教學計劃，改進教學方法，共同進步，做到教與學的相長。即形成性評價是能促進教學雙方的調整和改善的教學評價方法。以往在傳統的評價中往往實習的后兩周會安排實習生單獨配合一些簡單的手術的洗手工作，由于缺少評估，實習生由于無菌觀念不強、鋪巾不熟練、器械的陌生而造成醫生滿意度的低下；而實行了形成性評價后，對學生的評估及時，能清楚了解學生的知識技能掌握程度，可以更加合理的排班，提高了醫生的滿意度（P＜0.05），同時也減少學生初次單獨洗手配合手術的恐懼感。形成性評價目前在我國的發展尚處于起步階段[5]，與美國相比，在創新性評價方式的開發、評價體系的構建、評價機構的設置等方面尚存在差距，而在評價方法的選擇、評價次數的控制及評價質量的控制等方面尚存在認識不足[6]。建立健全形成性評價的評價體系，使用更加公正、公平、實用、簡便的評價方法，是臨床教學工作者以后的努力方向。
參考文獻
1馬紅麗．構建網絡化護生考核評價體系的探索[J]．護理與康復，2010，9（10）：887-889.
2McWilliamP，BotwinskiC．Developingasuccessfulnursingobjectivestructuredclinicalexamination[J]．JNursEdu，2010，49（1）：36-41．
3姜安麗．護理教育學[M]．第3版．北京：人民衛生出版社，2012.191．
4楊徐靜.形成性評價法在耳鼻咽喉科護理臨床帶教中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，9（29）：63-64，76.
5楊敏.形成性評價在我國護理教育中應用狀況的文獻研究[J].護理實踐與研究，2013.6（10）：118-119.
6楊敏.楊爽.段新艷.中美護理教育中形成性評價應用狀況的比較研究[J].護理研究，2014，7（28）：2554-2555.
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