醫院護理安全管理的現狀和對策論文
一、護理安全管理缺陷
1.1護理理念陳舊，護理管理不完善
1.1.1職業形象不規范，服務意識有待改善
基層醫院存在重醫生輕護理的現象，對護理工作的重視程度不夠；護士的儀表儀容、語言行為不規范，著裝不統一，精神散漫，工作責任心不強；服務意識差，態度生硬，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發生沖突；只重視打針、輸液護理工作，沒有與病人及家屬進行有效溝通，導致病人誤解、反感等；對病人觀察不到位，卻責怪家屬不會觀察。
1.1.2質量管理體系不健全
護理質控體系構架不完整，質控標準陳舊；護士培訓計劃空洞，缺乏分層次管理內容，新聘護士無崗前培訓，不良事件的管理概念含糊，討論、上報不及時。執行力度不夠、管理措施不到位、質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.3護士長管理意識欠缺
護士長科學化管理知識和管理經驗比較欠缺，風險管理意識不強，多數時間忙于事務性的工作，抓護理質量的時間、精力和能力不夠，從而嚴重影響了護理安全管理。
1.1.4對護士教育培訓不重視
主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等。新護士剛進入臨床工作時，由于臨床護理工作繁雜，且對病人的病情、心理等估計不足，解釋工作不到位，自我保護能力也不足，易發生護理差錯。
1.2質量管理制度不完善
管理制度不完善、監控缺乏力度，對人力資源的教育、培訓不重視，護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導致不安全護理的后果。對潛在的不安全因素缺乏預見性管理，使護士在日常護理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。該院部分規章制度不健全、不完善、約束力不強；護理常規、護理流程尚不具體；交接班制度實施不到位；手術室貴重器械無專人保管；急救物品管理欠規范，搶救車放置病房內，且急救物品、急救藥品擺放零亂、基數不統一，各病房搶救設備參差不齊等，存在不安全隱患。
1.3消毒隔離制度不健全、無菌觀念不強
治療室及換藥室環境臟亂，物品、藥品擺放凌亂；無菌區、清潔區概念模糊，無菌包布及敷料發黃、發硬，破損；手術室無菌敷料間布局不合理，無菌物品隨意放置在物品柜、架、抽屜內，送、取無菌包均使用同一容器；消毒溶液未注明有效時間，存放過期物品。
1.4安全防范及法律意識淡薄
自我保護意識不強，護士只注重解決病人的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護理風險的認知能力，對可能引發的護理糾紛隱患認識不足。病房樓道內放置的氧氣瓶無固定的裝置，易發生不安全隱患；手術病人無腕帶核查身份；檢驗標本不能及時下送，采血管未注明病人的信息；對護理文件書寫的重要性認識不足，護理記錄不夠正確及時，書寫欠規范。
1.5護理安全（不良）事件報告系統不重視
我國大多數醫院都設有醫療護理差錯的強制性報告系統。有調查顯示，去除懲罰機制，醫療缺陷的報告率上升10倍甚至20倍。目前，我國一些醫院也在逐漸采取非懲罰性上報系統，體現我國護理管理的人性化。該院護理人員忽視對不良事件的認識，對所發生的不良事件、護理缺陷存有僥幸的心理，存在上報不及時或未上報護理部的現象。
二、管理對策
2.1轉變護理理念，改變護理管理模式。通過建立一套科學化、規范化、標準化的質量管理體系，減少了各種差錯事故的發生，全面提高了護理質量。
2.1.1強化護士長的管理意識，提高護理管理水平，在護理管理中應遵循“以人為本”的原則。護士長作為醫院一個護理單元的組織者和領導者，管理活動要體現出人文關懷，逐漸把注意力從護士完成工作的結果轉到完成工作的過程，即在管理過程中，運用“人本”原理，重視人的因素，承認人的價值和主體地位。首先體現在對護理人員實施以人為本的管理，在制訂工作計劃充分考慮護士的需求，實行彈性排班制；其次體現在為病人施行人性化護理服務。
2.1.2落實護理工作標準，實施護理工作的規范管理。首先從護士的儀表儀容、語言行為規范抓起，組織臨床護士進行服務禮儀、護患溝通技巧的培訓，以文明的語言、規范的行為舉止為病人服務；同時，規范了新護士崗前培訓、護士分層次培訓、護士長查房，提高了護士長對臨床護理工作的指導監管能力。
2.1.3完善護理部相關文件，規范護理質控檢查。建立由護理部、護士長組成的護理質控小組，按護理質控內容進行具體的分工，對護理工作進行質量檢查，深入一線掌握病人反饋信息。以基礎護理質量和健康教育作為檢查重點，尤其是檢查護士與病人的交流深入程度，變被動執行醫囑為主動為病人提供護理服務，全面體現以病人為中心的服務理念。
2.2完善護理管理規范，認真落實各項規章制度
2.2.1建立健全質量管理制度。完善了規章制度，逐步建立健全各項核心制度，完善各崗位職責，改善護理工作流程，并做到有效的規范執行。
2.2.2規范護理文件的書寫，保護護士合法權益，嚴格執行查對制度。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應
。賀彩芬等認為，護理記錄因具有以下優點，希望在臨床護理工作中廣泛推廣：（1）記錄實用性，能及時動態地反映病情變化。（2）簡化護理病歷書寫。（3）符合法律要求，保護護士的合法權利。（4）健全法律意識，提高護理質量。
2.2.3加強監督，抓好關鍵點
，以點帶面。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環節，進行重點監督和管理。如（1）規范了搶救車的管理：全院各病房統一將搶救車放置于治療室，規范了急救物品、藥品的數量和擺放，統一了急救盒內的物品，繪制了搶救車平面圖。制作藥品一覽卡，醒目的標識管理，減少藥品、物品的浪費，保證了質量，便于急救的應用。（2）建立健全貴重器械管理檔案，由內勤護士專人負責保管，保證了消毒滅菌質量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平，起到了護理安全管理的作用。（3）對治療室、換藥室的布局和物品統一標識管理。（4）標識腕帶的使用：標識腕帶為規范化醫療管理提供了輔助工具，為手術病人治療提供了可靠信息。
2.3強化風險防范意識
2.3.1加強醫療不良事件的管理，建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統，是保障病人安全的重要管理手段，也是提高醫療服務質量的必然趨勢。
2.3.2提高護士長對護理差錯的認識，美國學者認為，發生護理差錯后，以責罰的形式不能有效地控制護理安全，要分析差錯，找出錯誤的原因，減少錯誤發生，增加安全性，并且認為應將精力集中在醫療活動的系統設計和控制方面。因此，采用非懲罰式上報不良事件的管理方式，提高不良事件上報率起到警示他人的效果，提高護士長對不良事件的認識程度；對不良事件內容組織分析原因，防微杜漸，引起全院護士的重視。
2.3.3增設各種警示標識，細化管理工作。住院環境、儀器使用及危險品管理等是易導致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置，確保了醫療安全；病房及治療室制訂并使用風險安全警示標識防患于未然。警示標識有助于降低護理風險，增強護理人員風險意識，提高護理安全質量。
三、小結
護理安全管理是不斷完善的過程。基層醫院由于護士服務理念陳舊，設備落后，許多護理工作仍處于功能制護理模式。筆者在基層醫院實施幫扶過程中，通過轉變護士服務意識，改變服務模式，引導護士長改變現存的工作方法，將制度化、規范化、標準化管理落實到護理工作的每處細節上，做到環節管理，使醫院整體護理質量有了一定的改善，全面提高了護理安全質量管理水平。
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