案例式PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的實(shí)踐論文
【摘要】目的：探討五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法（PBL）的應(yīng)用及其效果分析。方法：以鄭州大學(xué)2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，PBL組30名，LBL組30名。兩組學(xué)生在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)期間，采用問(wèn)卷調(diào)查以及考核的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。
結(jié)果：
（1）調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，PBL組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查6個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率均明顯高于LBL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
（2）兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論平均成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；但PBL組的案例分析、筆試考試及實(shí)踐操作成績(jī)均明顯高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法可取得較好的課堂效果和教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；婦產(chǎn)科臨床教學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)效果
“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）”特別注重學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法，也是近年來(lái)教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。但在目前國(guó)內(nèi)的教學(xué)中，使用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的實(shí)踐研究較少，它是由教師設(shè)計(jì)問(wèn)題或者師生合作提出問(wèn)題，以問(wèn)題為焦點(diǎn)組織學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和探究，從而讓學(xué)生了解問(wèn)題解決的思路與過(guò)程，靈活掌握相關(guān)概念和知識(shí)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從中獲得解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，最終形成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。因此筆者通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用PBL、基于授課的教學(xué)法（Lecture-BasedLearning，LBL）LBL兩種教學(xué)方法，來(lái)研究PBL教學(xué)優(yōu)越性。
1資料與方法
1.1一般資料
從鄭州大學(xué)2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽出60名學(xué)生，隨機(jī)分為PBL組和LBL組，每組30名。PBL組中，男15名，女15名；平均年齡（20.8±1.5）歲；LBL組中，男14名，女16名；平均年齡（21.0±1.3）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
（1）PBL組：采用PBL教學(xué)方式，教師課前一周將病例資料發(fā)給同學(xué)，課下同學(xué)們搜集相關(guān)資料，課堂上教師以問(wèn)題為情境，學(xué)生分組討論并回答，老師對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。（2）LBL組：采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，老師做好PPT，課堂上孜孜不倦地講、學(xué)生默默地聽(tīng)，即教師為主體，學(xué)生參與少的“灌輸式”、“預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、考試”傳統(tǒng)式教學(xué)方法。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
采用學(xué)期結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查以及考核的方法對(duì)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解情況作初步評(píng)估。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括以下6個(gè)方面：能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生的歸納表達(dá)能力、學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作及創(chuàng)新精神等。考核包括筆試考試以及實(shí)踐，筆試考試指對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解程度包括基礎(chǔ)理論（70%）和案例分析（30%）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷肯定回答結(jié)果比較調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，PBL組在6個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率均明顯高于LBL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.2.2兩組學(xué)生考核成績(jī)比較兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論平均成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；但PBL組的案例分析、筆試考試及實(shí)踐操作成績(jī)均明顯高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，而如何在有限的臨床教學(xué)時(shí)間中運(yùn)用一種嶄新的教學(xué)方法來(lái)提高臨床教學(xué)雙向效果，進(jìn)行教學(xué)模式的變革，已經(jīng)悄然成為臨床教學(xué)中應(yīng)該思考的問(wèn)題。PBL教學(xué)特點(diǎn)就是“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，以解答問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力”的教學(xué)模式[1]。作為一種新穎的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，PBL有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，PBL教學(xué)是一種不同于其他探究式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以案例為導(dǎo)向，著重于學(xué)生提出問(wèn)題，解決實(shí)際問(wèn)題的能力，營(yíng)造的是一種活潑而緊張的課堂氣氛。即學(xué)生應(yīng)用相關(guān)知識(shí)和技能、結(jié)合理論和實(shí)踐，進(jìn)行研究思考，并找出一個(gè)可行的解決問(wèn)題方案。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生扮演重要角色，體現(xiàn)了學(xué)生的自主性和能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了從學(xué)會(huì)到會(huì)學(xué)的轉(zhuǎn)變，而教師在其中僅起到一個(gè)點(diǎn)撥、啟發(fā)式的作用。目前，在這樣一個(gè)多元化、知識(shí)爆炸的時(shí)代，教學(xué)的過(guò)程要從以教師、課堂、書(shū)本為主的情況下釋放出來(lái)，轉(zhuǎn)換成以學(xué)生為主的互動(dòng)式學(xué)習(xí)與合作過(guò)程。然而，評(píng)價(jià)一種教學(xué)模式，不只是在于它的來(lái)源及其所采取的新穎教學(xué)形式，而在于是否能夠取得優(yōu)秀的教學(xué)效果，培養(yǎng)出優(yōu)秀的被社會(huì)所需要的高等醫(yī)學(xué)人才。上述調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL組回答滿意率高于LBL組學(xué)生，通過(guò)這些調(diào)查和考核結(jié)果可看出PBL教學(xué)法不僅可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力，同時(shí)也有利于提高學(xué)生自學(xué)能力以及臨床思維能力等。可能的原因是通過(guò)問(wèn)題的引導(dǎo)與啟發(fā)，學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)與主動(dòng)，自主尋找解決問(wèn)題的方法，從而更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與參與的積極性。PBL教學(xué)始終都是把學(xué)生作為課堂的主宰者，學(xué)生為中心，對(duì)于學(xué)生本身而言可以在輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言，充分闡述自己的想法與意見(jiàn)，同時(shí)也可分享其他同學(xué)的觀點(diǎn)，豐富與拓展了思維的空間。相比而言，而傳統(tǒng)教學(xué)模式多以教師制作PPT、臨床病例資料研究和實(shí)習(xí)等方式進(jìn)行，缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的積極性和能力，從而很難達(dá)到培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、探究和解決問(wèn)題等能力的目標(biāo)。筆者研究發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)生考試成績(jī)不論基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)亦或是案例實(shí)踐操作成績(jī)均高于LBL組。很明顯，采用PBL教學(xué)方法，通過(guò)小組間的討論可以提高其學(xué)習(xí)興趣，從而提高其學(xué)習(xí)知識(shí)的能力[2]。這種教學(xué)模式也能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、探索問(wèn)題，培養(yǎng)其臨床思維及獨(dú)立思考能力，使其能夠更迅速、更全面地掌握所學(xué)知識(shí)[3]。另外，學(xué)生在一些具有建設(shè)性、合作性及主動(dòng)性的活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的能力與PBL教學(xué)有一定的關(guān)系，而與自學(xué)時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)明顯相關(guān)[4]。PBL這種教學(xué)方式是一門(mén)跨學(xué)科的教學(xué)模式，所學(xué)內(nèi)容可通過(guò)一系列問(wèn)題串聯(lián)組織起來(lái)，形成一個(gè)知識(shí)框架，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的縱向結(jié)合以及和其他學(xué)科的橫向融合。PBL教學(xué)模式即以學(xué)生為中心小組教學(xué)，圍繞某一問(wèn)題或核心知識(shí)而進(jìn)行主動(dòng)的學(xué)習(xí)，而老師僅起到一個(gè)觸類旁通的作用。它提供的是一個(gè)交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)中，教師既是引導(dǎo)者，還是參與者，引導(dǎo)學(xué)生提出符合臨床邏輯的問(wèn)題，對(duì)解決問(wèn)題的知識(shí)和方法進(jìn)行一定的總結(jié)[5]。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生明確其學(xué)習(xí)目的，靈活思考問(wèn)題，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性[6]。相對(duì)于教師本人來(lái)說(shuō)，其教學(xué)方法更易影響學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)[7]。Schmidt等[8]也指出，PBL教學(xué)方法通過(guò)教師引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極合作與討論，有利于新知識(shí)的理解，并提高長(zhǎng)期記憶能力。同樣Al-Azri等[9]認(rèn)為PBL教學(xué)法更有可能提高人的社會(huì)和認(rèn)知能力，例如溝通技能、自主學(xué)習(xí)、處理不確定性問(wèn)題和衛(wèi)生保健相關(guān)倫理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)能力。潘孝云[10]也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床循證醫(yī)學(xué)更好的銜接，基于二者不謀而合的實(shí)踐形式即“提出問(wèn)題、檢索評(píng)價(jià)問(wèn)題、應(yīng)用理論、服務(wù)臨床”。PBL教學(xué)雖然是通過(guò)某一問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，但其目的并不是解決問(wèn)題，“問(wèn)題”是要作為知識(shí)的載體，使得學(xué)生可以在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)理論與實(shí)踐知識(shí)。誠(chéng)然，國(guó)內(nèi)外許多實(shí)教學(xué)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)PBL教學(xué)是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端模式、培養(yǎng)學(xué)生積極、主動(dòng)帶著目的去學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法。比如潘孝云[10]、吳志遠(yuǎn)等[11]的研究結(jié)果也證實(shí)了PBL教學(xué)良好的教學(xué)效果。從Koh等[12]對(duì)醫(yī)學(xué)生的PBL教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)也可以看出，PBL教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。McGrath等[13]研究結(jié)果充分體現(xiàn)出了PBL教學(xué)模式在其他非臨床教學(xué)中的教學(xué)效果都是相當(dāng)優(yōu)越的。然而，PBL教學(xué)的關(guān)鍵之一是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的積極參與性，與所學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合。但是由于傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，使得他們長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，學(xué)生學(xué)習(xí)的自我主動(dòng)性可能不高，因此學(xué)生和老師要對(duì)師生PBL這種新的教學(xué)方式具有足夠的心理和技能上的準(zhǔn)備。傳統(tǒng)授課形式教師直接將經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)灌輸給學(xué)生，而PBL就需要學(xué)生自己去探索，有可能使得學(xué)生在一個(gè)問(wèn)題上花費(fèi)較多的時(shí)間，對(duì)于目前我國(guó)學(xué)生教育現(xiàn)狀來(lái)看，如果不能合理的應(yīng)用，很有可能加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另外，PBL教學(xué)法這種嶄新的教學(xué)模式不僅要有足夠的師資力量，也要有充分的教學(xué)資源，自身教學(xué)素質(zhì)較高的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。對(duì)于教師，他們必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分領(lǐng)悟PBL教學(xué)法的精髓與靈魂，其教學(xué)過(guò)程也應(yīng)當(dāng)十分嫻熟。而且要從根本上認(rèn)識(shí)到教師是整個(gè)過(guò)程的策劃者、指導(dǎo)者，適時(shí)適式地發(fā)揮教師的組織作用、指導(dǎo)作用，達(dá)到以“教師”為中心向以“學(xué)生”為中心的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變。
總之，臨床教學(xué)的目的是引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)從理論到臨床的知識(shí)過(guò)渡，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立分析解決問(wèn)題的能力。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)更注重的是知識(shí)與技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立創(chuàng)新以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使其成為現(xiàn)代化實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[14]。顯然，PBL教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)人才是一個(gè)非常有效的教學(xué)方法[15]。但PBL教學(xué)對(duì)師資力量及教學(xué)相關(guān)設(shè)施的要求比較高，需要學(xué)生查找大量的文獻(xiàn)進(jìn)行研究總結(jié)，個(gè)別學(xué)生可能無(wú)所適從，需要進(jìn)行專門(mén)輔導(dǎo)[16]。因此PBL教學(xué)方法值得進(jìn)一步推廣，全面實(shí)行結(jié)合自身實(shí)踐的PBL教學(xué)模式、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必然會(huì)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)[17]，但深入開(kāi)展這種教學(xué)模式，仍然是任重而道遠(yuǎn)。
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