新形勢下如何提高婦產科臨床見習教學質量論文

時間：2024-09-25 16:35:43 臨床醫學畢業論文

　　【關鍵詞】 婦產科教學；臨床見習

新形勢下如何提高婦產科臨床見習教學質量論文

　　醫學是一門實踐性很強的學科，臨床見習課是醫學生理論與實踐相結合的重要環節，是醫學生接觸臨床的第一步。其目標是鞏固理論課傳授的知識，培養學生臨床思維和臨床工作的初步能力。因此，臨床見習教學是醫學教學的重要組成部分，具有舉足輕重的作用。然而，由于近些年招生規模迅速擴大，學生人數明顯增加，加上患者的法律意識逐漸增強及越來越重視個人隱私權，給臨床教學尤其是見習示教造成很大的困難。特別是婦產科的服務對象是女性，醫生的診療活動往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活及生育等隱私問題。另一方面，隨著醫療環境的惡化，為了避免醫療糾紛的發生，臨床醫生也減少了見習示教的機會。因此，婦產科臨床見習教學面臨著更多困難，在一定程度上影響了教學質量。為保證臨床見習的教學質量，近幾年我們進行了一些有益的嘗試，改進了教學方法，取得了較好的效果，現總結如下。

　　1 運用現代化教學手段，滿足教學需要

　　1.1 采用計算機輔助多媒體教學

　　醫學教學需要立體形象思維，而多媒體教學恰恰能將文本、圖像、聲音、動畫及影像有機地結合起來。近年來，我們將教學光盤、手術錄像等引入課堂，結合多媒體課件進行教學，這種教學手段可使講授形象生動，傳授更大的信息量，使教學的內容更形象化，更直觀地表現機體的動態變化從而增強了教學效果。

　　在正常分娩、異常分娩及分娩期并發癥等內容的見習課中，很難在見習時間內能有相應的病例給學生觀摩。而使用多媒體教學，能讓每一位學生都能清楚地看到分娩經過及各種難產手術，同時配合文字資料及聲音講解，利于學生理解、記憶，印象深刻。在婦科體格檢查及常見癥狀、婦科腫瘤等的見習課中，一次見習往往只能觀摩到一兩個病例，而利用教學光盤、數碼相片、手術錄像等則能在一次課中清晰地看到各種婦科腫瘤、陰道炎癥、宮頸病變等，利于學生進行鑒別診斷及記憶。通過采用計算機輔助多媒體教學，既避免了學生一窩蜂似的涌向病人，嚇跑病人或引起糾紛，影響醫院的正常醫療工作；也使學生真正感到見習課學有所獲，而不僅僅是“走一走，看一看”。

　　1.2 應用手術室電視直播系統參與教學

　　手術是治療許多婦產科疾病的主要手段，通過觀摩手術，可以直觀地看到解剖部位、大體病理特點、具體的手術方法等，學生感興趣，印象也深刻。而傳統的見習方式由于場地和無菌要求的限制僅有少數學生有機會進入手術室觀摩，而且視野局限、效果較差。我們利用手術室的電視直播系統，讓學生可在遠離手術室的示教室內觀看手術直播，清晰觀看手術室的布局、手術儀器及器具、醫護人員手術操作過程。同時，帶教老師在手術開始前介紹手術患者的病情，手術開始后配合畫面現場講解，并及時解答學生的提問。這樣為更多的學生爭取到了學習機會，達到了身臨其境的臨床見習效果，又避免了影響正常的醫療工作。

　　2 充分使用教學模型，提高學生學習積極性

　　婦產科學是一門對動手能力要求極高的學科，學生見習階段就要求掌握骨盆外測量、產前四步觸診、婦科檢查等內容。而要使每個學生都有機會親自在孕婦或患者身上操作、練習是不現實的。因此，采用教學模型進行臨床能力培訓，從根本上改變了在病人身上進行操作的傳統教學模式，既能解決學生多、病人少的矛盾，又能反復多次示教、練習。而學生先在教具上掌握常用基本技能，然后再用于病人，也可減少因操作錯誤或不熟練給病人帶來痛苦甚至造成醫療差錯。

　　對抽象的知識，利用模型教學具有直觀性強、可自己動手操作的特點，使學生更容易理解、掌握。在產科講授胎方位、分娩機制、異常分娩等內容時，由于非常抽象，單靠理論講解很難理解，如果使用骨盆和胎兒模型進行各種胎方位和分娩機制的每一個動作進行分解演示和講解，再給每個學生親自動手模擬各種胎方位及分娩經過，帶教老師進行輔導、提問，最后每項內容抽1名學生進行示范性操作，由其他學生指出操作錯誤或不當之處。同樣的教學步驟也可應用于骨盆外測量、產前四步觸診、婦科檢查等操作內容。最后在期末再進行統一考核，每位學生抽簽考一項內容，并將考核成績作為平時成績。這樣，即保證了教學效果，又提高了學生學習的積極性。

　　3 優化教學方法，變被動為主動學習

　　3.1 采用以“學生為主”的教學方法

　　在以往的見習教學中，普遍存在著傳統的灌注式教學模式。在病例分析、示教查體中，往往是教師講學生聽，教師做學生看，缺乏互動性，教學氣氛沉悶，導致學生缺乏學習主動性。對此，我們開展了多種以“學生為主”的教學方法。以往在病例見習時，一般是教師帶學生先到病房對病人采集病史，然后再拿病歷到示教室進行病例分析。如果病人不配合或見習時正好沒有相應的病人，教師只能把以前的舊病歷拿來進行分析，這樣學生往往興趣不高，對教師的提問也極少積極回答。而如果將“教師主講式”變為“大家討論式”的病例分析，讓學生采集病史后，分組討論，各組提出自己的初步診斷及診療方案，教師再將進行的檢查及結果告訴學生。通過集體討論，統一診斷后，再讓學生分組進一步討論、制定治療方案。最后，通過集體討論，統一制定出具體的治療方案，包括手術時機、手術方式等。如果病人已進行手術治療，此時再進行診斷（包括手術所見、病理結果）和具體治療方案的對比分析。這樣，學生就能變被動學習為主動學習，從而激發了學生的學習積極性，培養了其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力。

　　針對病人不配合或見習時沒有相應病人的情況，我們采用“模擬診療”的教學方法。具體操作方法是：帶教老師模擬患者的身份向學生提供病情及患者可能出現的不愿合作的一些問題或話語，學生則以臨床醫生的身份診療患者，并學習面對病人可能提出的任何問題或拒絕時的情形。一般以小組分散的形式，可以一對一，或一對多，即一個模擬患者(老師)面對一個或多個醫生(見習同學)。就模擬患者進行診療活動的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)總結出剛才的成功與不當之處，幫助學生培養臨床思維和與人溝通的能力。

　　3.2 采用補充及彈性教學

　　針對見習課期間學生觀摩和操作機會少的情況，我們采用彈性分組法進行補充見習，即對以講解、討論為主的見習內容采用傳統的大組見習，而對需要觀摩和操作的見習內容采用分散見習。如在正常分娩及異常分娩見習中，我們采用第二課堂式的見習教學方法，先安排觀看教學光盤輔以講解的方式讓學生對正常分娩的相關問題有一個初步印象，再每晚安排3～4名學生輪流到產房見習，觀摩如何觀察產程及接生，或在晚上有分娩和剖宮產時由值班醫生通知學生到場觀摩。在休息日安排學生輪流到門診跟門診醫生見習婦科檢查、產前檢查及各種婦科小手術等。這種靈活的見習方式既減少了患者的抵觸情緒，又增加了學生學習的機會，同時也激發學生進一步學習的興趣，深受學生的歡迎。

　　總之，新的醫療模式強調以患者為中心，使醫學教育更強調學生的技能與素質。新形勢下，我們努力通過改進教學方法，充分調動學生學習的積極性、主動性，使學生通過見習不僅獲得專業知識，同時獲得職業能力及提高綜合素質，為培養出高素質、高質量的新型醫學人才打下良好的基礎。

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