關于增強口腔醫學教學與臨床結合的思考探說
摘要：在口腔醫學專業的本科教學中，通過對學生早期滲透專業課程教學、增加其接觸臨床的機會、規范教學標準與操作、注重拓展其思維培養及鍛煉其全面診察能力的方法，提高臨床教學質量及學生的綜合診治能力，為學生畢業后能夠盡快適應及開展臨床工作打下堅實的基礎。并以美國加州大學洛杉磯牙科學院的部分教學方式為例，與我國進行了對比，提出我國在口腔醫學本科教學中存在的不足之處，并也提出了一些可借鑒的教學方式。
關鍵詞：口腔醫學;臨床教學;臨床工作
隨著人們對口腔健康認知水平的提高，社會對具有較高水平的口腔醫生的需要越來越多，且要求也越來越高。作為口腔醫生培養的搖籃，大學的口腔醫學教學就顯得尤為重要。而目前的口腔醫學教學尚存在一些不足之處。如有的大學直到本科教學的最后一兩年才開始口腔專業課的教學，有的大學仍是純理論的“灌輸式”教學。作為一門需要理論與實踐緊密結合的學科，口腔醫生除需要具備堅實的理論基礎知識外，更需要具有較強的、全面的、規范化的臨床診治及操作能力。這就需要口腔醫學教學在教授理論知識的同時，高度重視并且要大大增強與臨床實際的結合。使學生在大學階段就能夠對臨床有充分的認識，能夠將學到的基礎理論與臨床緊密結合。為畢業后能夠盡快適應及開展臨床工作打下堅實的基礎。
1 早期滲透專業課程教學
為了讓學生有充分的時間和機會接觸臨床，就需要有充足的時間作保證。目前，仍有一部分大學直到本科五年教學的最后一兩年才開始口腔醫學專業課的教學。從課程的數目分析，口腔醫學專業課程有12門之多，而且象口腔內科學還包含了牙體牙髓病學、兒童口腔醫學、口腔粘膜病學等幾乎并列的多門學科。因此，僅在最后一兩年的時間內，要達到既學習掌握諸多的理論知識，又要更多的接觸臨床實際，從時間上是遠遠不夠的。特別是從基礎理論到臨床應用還需要有一個較長時間的轉換與訓練。
因此，針對口腔醫學專業學生應該相對縮小、簡化臨床醫學專業課的內容，而將更多的時間投入到其要應用一生的口腔專業課程的學習。在入學初就設置口腔醫學的一些基礎課程。在學習口腔專業理論的同時，即刻讓學生接觸臨床實際，達到理論與實際緊密結合的目的，爭取在與臨床實際接觸中理解消化所學的基礎理論。美國加州大學洛杉磯牙科學院在第二年初就開設了口腔專業的相關課程，并且，該校的本科教學為6年。因此，該校的學生在本科階段要比我國學生多出近3年的時間來學習口腔專業課程，這就為學生更多的接觸臨床實踐、更多的訓練技工課程等奠定了時間基礎。
2 增加與臨床接觸的機會
我國現行的口腔教學體制中，往往是在理論課完成后，才安排學生進入臨床見習與實習。而此時，相當一部分的理論知識已被忘記，學生接觸臨床患者后，往往需要再重新翻看書本，復習相關的基礎理論。這種情況也許符合了“溫故而知新”的觀點，但卻浪費了時間，減慢了學生適應并熟悉臨床實際的進度，也是理論與實踐脫節的一個突出表現。例如，在活動義齒～ 節中，學生所看到、聽到的全是最標準模型的缺損及設計，而臨床實踐中，像課本上那么標準的患者幾乎沒有，就出現了學生接觸患者后，感覺和課本知識完全是兩回事，所學到的理論也完全用不上。因此，應該在每一部分的理論知識授課完成后，即刻安排學生接觸臨床，根據患者口內缺牙、缺牙區牙槽嵴、余留牙及預作為基牙的牙齒等的實際情況講解有關活動義齒設計問題。再如無牙頜解剖標志一部分內容中，課本上的標志往往十分清楚，而臨床患者卻并非如此，學生僅根據抽象的課本插圖及說明文字很難理解，而如果此時能夠親自在患者口內尋找辨認這些解剖標志后，就會留下深刻的印象。
通過這種緊密結合臨床實際的教學，一方面，學生認識到課本理論與臨床實際存在一定的差別，只有接觸臨床實際才能準確深刻的理解、掌握理論知識。另一方面，幾乎在接觸理論知識的同時，接觸臨床實際，較容易形成深刻、長遠的記憶。美國加州大學洛杉磯牙科學院除通過上述方式讓學生有更多的機會接觸臨床實踐外，學校還通過廣告的形式征募志愿者，以為學生提供足夠的患者量。當然，該校在廣告中特別聲明兩點：① 志愿者的治療費用由學校承擔;②雖然由學生進行實習治療，但每一診治步驟均由帶教教員嚴格把關，絕對保證診治的質量是和教員親自診治是同樣的。單在全口義齒教學環節，該校的每位學生要完成3位全口無牙患者的全部診治過程，包括所有的技工操作。而在我國，有些學生在實習期間甚至沒有完成1位全口無牙患者的診治，這其中的差距還是很大的。
3 規范教學標準與操作
在實際教學中，往往是一個教學小組進行授課。由于每位教員所學習、掌握的知識并非完全一樣，教學方式方法也不相同。同時，理論大課與實習操作課有時會由不同的教員進行授課。就難免出現不同教員講授知識不同、技能操作不統一的現象。往往會給剛剛接觸口腔醫學專業課的學生造成理解上的偏差。因此，在每一部分授課之前，各位教員應查閱相關資料，進行知識點的統一及技能操作的規范化。以保證學生所接受的知識是準確、規范且標準的。以全口患者的終印模灌注為例，美國加州大學洛杉磯牙科學院統一采用“圍模灌注”的方法，所灌注的模型能夠清晰復制出前庭溝的深度及寬度。而我國廣泛使用的還是直接灌注的方法，大大降低了模型的準確度。
4 注重拓展思維培養
臨床患者可以說是各不相同，存在較大的差別。如果在臨床診治過程中，一味套搬課本理論知識，勢必造成誤診、誤治甚至嚴重的錯誤。因此，即使在理論授課階段，也要特別強調應隨機應變，根據不同的實際情況指定最適宜的治療計劃。這一點在進入臨床實習階段后顯得尤為重要。再以活動義齒設計為例，即使相同的牙列缺損、相同的缺牙區牙槽嵴條件，那么不同的基牙狀況其設計也大不相同，如A基牙(緊鄰缺損區基牙)松動不適宜設置一類卡環，那么就可應用長臂卡壞設計，即起到了固定A基牙的作用，也達到了固位需求。因此，就要求教員針對同一患者人為變換出各種可能出現的口內條件，讓學生進行思考并提出相對應的設計治療方案。通過一段時間的思維拓展、變換思考問題的訓練，學生的應變能力就會得到大大提高 。一方面，后期遇到的患者可能是其前期拓展思維的一種情況，就會有所準備;另一方面，最為重要的是對學生拓展思維方式的訓練與養成，在接診每一患者后，也會變換思考其他可能的情況。這種思維方式可以使其受用一生。
5 訓練全面診察能力
“頭痛醫頭、腳痛醫腳”可以說是醫療專業的大忌，口腔醫學亦是如此。在現代的診療過程中，哪個牙疼就治療該牙的情況仍屢見不鮮。這就要求教員在教授臨床接診的相關理論知識時，強調全面的觀察、診斷及治療方案制定。在進入臨床實習后，針對每一患者，特別是具有代表性的患者，應從全面的口腔檢查及相關的大體檢查、輔助檢查等開始，詳細地記錄病歷，并針對口內檢查，作出對口腔衛生狀況的評估及處理計劃、不能保留的牙齒及殘根的拔除、具有牙體病變牙齒的診斷及處理計劃、最終的修復治療計劃等全面的治療方案。并根據患者的具體情況，如年齡、居住地距離醫院(診所)遠近等，為患者安排合理的治療順序，爭取在最少的就診次數、最短的治療周期內為患者完成所有治療。這種全面診察能力可以說是一種習慣的養成，特別是對于剛接觸口腔醫學專業的學生來說就更為重要。這也是體現一名口腔醫生綜合能力的重要方面，在學生畢業后的試用期內，這樣的能力無疑是一把打開理想就業單位招聘大門的鑰匙。也充分地體現了全心全意為患者服務的宗旨。
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