探討泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理方法
摘要：目的 探討泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理方法。方法 通過精心心理護理、術前護理、配合ESWL治療、術后護理等干預。結果 接受泌尿系結石體外沖擊波碎石的患者，均平穩手術，無護理意外。結論 體外沖擊波碎石提高了結石的排凈率，減輕了患者的痛苦，避免了復發，在臨床上取得了滿意療效。
關鍵詞： 泌尿系結石 體外沖擊波 護理
隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，泌尿系結石發病率在逐年增高，男性發病率高于女性，該類病人平時無明顯癥狀，但發作時病人非常痛苦，并且復發率高，已成為危害廣大人民健康的重要疾病之一。
1 資料與方法
1.1一般資料 2005年5月～2009年10月我院采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系結石患者380例，其中，男220例，女160例，年齡23～65歲，平均44.2歲，結石部位：腎結石60例，輸尿管結石上段結石180例，輸尿管中段結石100例，輸尿管下段結石40例。此法最適宜于結石直徑小于2.5cm結石以下輸尿管通暢、腎功能良好，未發生感染的上尿路結石病人。
1.2方法 治療前要作B超、造影、心電圖、血尿常規，出凝血時間等檢查，作尿培養排除泌尿系感染，排除碎石禁忌癥，體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石加置管對380例泌尿系結石患者進行綜合治療，精心護理，并觀察療效。
2 結果
經腹部平片，B超復查，88%的患者碎石已全部排出，8%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6個月復查，結石復發率為0。
3 觀察與護理
3.1心理護理 體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產生許多心理問題，術前了解掌握患者的心理狀態，并進行了心理護理，是治療成效的關鍵[1]。術前通過患者及家屬溝通，收集到如下心理問題；（1）術前患者不同程度的焦慮、恐懼；（2）懷疑手術效果，擔心失敗；（3）擔心對身體有損傷；（4）經濟負擔。針對以上問題，我們首先幫助病人正確認識疾病對病人進行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病機、治療方案及預后情況，消除病人因對疾病知識缺乏而引起的焦慮、恐懼。讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，介紹成功病例，根據結石的大小、數量及部位說明可對要進行碎石的次數，積極配合治療，告知患者ESWL治療屬于醫療保險，新農村醫療保險報銷范圍，減輕經濟負擔。
3.2術前檢查 （1）術前檢查：術前要作B超、造影、心電圖、血尿常規、出凝血時間，腎功能、排除碎石禁忌證，排除泌尿系感染，有感染者應預先控制[2]。（2）詢問癥史：對心肺功能不全，嚴重心肺失常，待糾正后方可行ESWL。（3）皮膚和腸道準備：清除皮膚表面的油垢等物質，有利于沖擊波傳播，術前3天不要吃產氣食物，術前1天，特別是輸尿管上中段結石患者要服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸脹氣，阻礙沖擊傳播。
3.3術中護理 （1）患者體位擺放[3]，碎石體位擺放原則為：①結石顯示清晰，并能準確定位在沖擊的焦點處；②定位準確，能有效減少沖擊能量損耗；③患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結石采同仰臥位，輸尿管中下段結石采用俯臥位，囑患者碎石過程中不要隨意改變體位。（2）注意觀察患者術中生命體征，疼痛情況、面色、表情，發現異常對癥處理，癥狀緩解后才繼續進行。（3）由于結石的成分不同，相對質地也不同，質地硬的如胱氨酸結石，草酸鹽結石沖擊次數可增多，每周1次，每次沖擊2500次，對質地較軟的結石，如純尿酸鹽結石，沖擊次數可減少，每周1次，每次沖擊1500～2000次，以免由于結石粉碎過多堆積，引起輸尿管梗阻。
3.4碎石后護理 碎石術后6小時內適當臥床休息，由于ESWL治療時對腎組織有輕度損傷，以及碎石的移動對腎、輸尿管刺激引起血尿，囑病人多飲水，每日2～3L，以免形成血塊堵塞尿路，增加尿量，以促使小結石排出，加強會陰部護理。適當應用抗感染、利尿、止血藥物。口服排石藥物，如腎石通；排石顆粒，部分患者因碎石排出引起術后絞痛，可給予山莨菪堿、阿托品、xxx鎮痛。
鼓勵患者多進行跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排出，指導患者采用正確的排石體位[4]結石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高；結石位于腎下盞碎石后取頭低位。左腎結石取右側臥位，右腎結石取左側臥位，巨大腎結石碎石應采取患側臥位，以利結石隨尿液逐漸排出，非開放性手術的病人經內鏡鉗夾碎石后，也應適當變換體位，增加排石，觀察排石情況，囑患者每次排尿的尿液留置，沉淀、過濾，以便觀察碎石排出情況，以針對結石成分采取得相應的預防措施，術后7天復查腹部平片了解觀察結石排出情況。
3.5健康教育 合理的膳食對結石患者尤為重要，結石患者平常應多飲水，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，限制含鈣、草酸類食物，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲食，以大大減少泌尿系結石產生，針對結石的成分給予合理的飲食指導，以防結石復發。
3.5.1草酸鈣結石宜進低鈣及低草酸飲食，應適當以下食物的攝入是：乳制品、豆制品、動物內臟、菠菜、甜菜、動物內臟等，近年來發現食物中纖維素可減少尿酸鈣的形成，如麥面包、米糠等，對復發性高鈣結石效，維生素B1、維生素B6能減少尿草酸的增加，應增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果等。磷酸鈣結石也應要控制肉類、魚類及骨頭湯等攝入量。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。
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