理中湯加味方治療脾胃虛寒型口腔潰瘍臨床療效觀察
摘要：目的 采用以自擬理中湯加味，觀察治療脾胃虛寒型口腔潰瘍的臨床療效及安全性。方法 對平素胃脘不適，食冷則甚，大便常偏稀爛，口不甚干，或口干不欲飲，口腔或舌上潰瘍，經久不愈，愈而易復發等為主要表現的脾胃虛寒型口腔潰瘍，應用自擬理中湯加味治療， 7 d為1個療程。治療前后記錄臨床癥狀和體征，觀察并記錄毒副作用。結果 應用自擬理中湯加味治療脾胃虛寒型口腔潰瘍，臨床療效滿意，未見明顯毒副作用。結論 自擬理中湯加味治療脾胃虛寒型口腔潰瘍，臨床療效滿意，安全性好，提示臨床上不應忽視因脾胃虛寒型所致的口腔潰瘍。
關鍵詞：口腔潰瘍;脾胃虛寒;臨床療效;理中湯加味
口腔潰瘍，是一種常見病，可在各個年齡段發病，它是一種以口腔黏膜糜爛，甚至潰瘍為主的疾病，傳統醫學又稱之為口瘡。現代醫學研究發現，口腔潰瘍主要與患者免疫功能低下相關;祖國醫學認為其病發與"上火"相關。本人針對脾胃虛寒性引起的口腔潰瘍，投以自擬的加味理中湯，臨床效果滿意，現報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 本組資料共30例，均為我院2012～2015年來就診的門診患者。其中：女患者17例，男患者13例，年齡16～75歲，平均年齡(36±4.9)歲;口腔潰瘍單發者9例，口腔潰瘍多發者21例，潰瘍大小不一，0.3～1 cm，病程1 w～3年，發病周期每6個月3～4次，10～15 d/次，既往均接受過西藥、中藥、中成藥治療，(中藥或中成藥以清熱解毒為主)，仍反復發作。
1.2 診斷標準 本組病例入選標準：①全身有諸如素有上腹部不適，平素不耐寒涼食物，食冷則劇，飲食不佳，四肢冰冷，大便稀爛不成形，口不甚干，或口干而不欲飲。舌邊齒痕，舌淡嫩，舌苔薄白，或黃白相間，脈虛弱或浮弦硬但沉取稍弱等脾胃虛寒，清陽不升，濁陰不降的癥候表現。②口腔黏膜表面常有灰白色滲出，伴有灼痛，潰瘍常顯梭形。形狀大小不一，多見于口唇、口頰、舌等部位，潰瘍帶有自愈性且易復發性，發作時間不固定。③口腔潰瘍遷延不愈，反復發作。
1.3方法 用自擬理中湯加味治療。主要藥用方：黨參12 g、干姜15 g、白術15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陳皮15 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮15 g。水煎服，1劑/d，水煮2次/劑，7 d為1個療程。
1.4療效觀察 療效標準：臨床痊愈：服藥后，患者口腔潰瘍灼痛消失，潰瘍愈合完好，且在6個月及6個月以上患者無復發。好轉：服藥后，患者口腔潰瘍燒灼痛緩解，潰瘍有愈合趨勢，或其發作的次數顯著減少。無效：諸癥無明顯變化。
二、結果
本資料30例患者用理中湯加味治療1療程后，痊愈22例，占73.3%，好轉5例，占16.7%，無效3例，占10%，總有效率90%。
典型病例1 譚某，男，28歲，醫師。2011年8月余首診。自述口腔潰瘍疼痛3月余，平時曾服用清熱解毒、滋陰降火等中成藥治療，效果不佳，現口腔潰瘍疼痛加重，遂來我處就診。診見嘴唇正中有一個1 cm左右大小的潰瘍，常有燒灼痛感，進食則劇，平時納食尚可，夜間睡覺安寧，無明顯口干、口苦，平素常有胃脘脹痛，大便稀溏而粘滯，食涼則甚，舌淡紅，苔黃白相兼而厚膩，脈浮大而弦硬，沉取稍弱。證屬脾胃虛寒，陰火上沖。治以溫養脾胃，升清降濁。應用理中湯加味治療，藥用方同上述，水煎服，1劑/d，2次/d。服用5劑后，潰瘍疼痛已消失，且潰瘍已愈合大半，守上方3劑，潰瘍完全愈合，臨床癥狀消失，隨訪2年，未見復發。典型病例2，趙某，女，54歲，干部。2013年11月初診。口腔內膜破潰、疼痛1年余。患者1年前無明顯誘因下出現口腔潰瘍，以舌為主，面積3～5 mm，多發。曾口服黃連上清片、三、牛黃解毒片、知柏地黃丸等未能治愈。診見舌、口唇上數個3～5 mm潰瘍，疼痛難忍，納食欠佳，大便干結，小便黃，夜眠一般，無明顯口干，舌邊齒痕，舌上苔薄黃，脈細弱。診為脾胃虛寒，升降失調。治宜溫健脾胃，調和升降。投理中湯加味方治療，藥用：黨參15 g、干姜15 g、白術15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陳皮12 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮12g。水煎服，1劑/d，2次/d，服用3劑后，疼痛明顯減少，大便日行1次，較平常松軟易排，守上方7付，口腔潰瘍完全愈合，疼痛消失。囑其服理中丸以鞏固治療及調理體質善后。隨訪1年，未見復發。
三、討論
口腔潰瘍是口腔疾患中最為常見的病癥之一，現代醫學研究認為，口腔潰瘍的發作主要與免疫系統有關，當機體免疫力下降時，極易發生口腔潰瘍，比如說女性月經期間，或連續睡眠不佳，或神經衰弱，或精神壓力大等容易引起口腔潰瘍;其次，患有消化性疾病者，也容易發生口腔潰瘍;再次，與遺傳因素也有很大關系。在傳統祖國醫學里，口腔潰瘍是屬于中醫"口瘡"范疇。而口瘡之名，首見于《素問.氣交變大論》指出口腔潰瘍主要與火邪有關，而引起炎火上行的原因是歲金不足，即肺氣有失宣降。歷代醫家對于口瘡的治療多從實熱、虛熱二方面來認識，實熱主要包括風熱乘脾，心脾積熱[1]。虛熱主要是指肝腎陰虛，水不制火，虛火上浮，臨床記述者較多。而脾胃虛寒虛火上浮闡述者不多。本資料30例口腔潰瘍患者，證屬脾胃虛寒，來我處就診前大多服用清熱解毒，滋陰降火等藥物治療，癥狀改善不明顯，筆者應用理中湯加味方對其進行辯證治療，并取得良好效果。說明在臨床上因脾胃虛寒所致的口腔潰瘍，是一類并非少見的證型，不能誤認為皆是實火，而悉用清熱瀉火;如果是中焦虛寒，則用理中湯固中焦之陽，而潰瘍自消，火勢自收，這正是尤在涇、俞嘉言所提出的"厚土伏火"之奧妙。清代鄭欽安《醫法圓通.瘡口不斂》也曾有論述陽氣衰弱不旺者，龍雷之火隨腎水上行，常生口瘡，不能化毒生肌，且極易綿綿不絕，經久不愈，切忌養陰清涼，見瘡治瘡[2]，實為擲地有聲。癥如舌邊齒痕，大便溏滯，口不干，正是一派脾胃虛寒，陽氣不足之象，法用理中湯以治中焦虛寒之本。脾胃中焦是升降之樞紐，脾胃虛寒則中焦失調[3]。而太陰本為濕土，脾胃虛弱，寒濕有失溫化，遂常生痰飲，故脾胃為生痰之源，所以也常見舌苔白而厚膩，痰飲阻滯，肝氣有失疏泄，久而郁滯而化火，遂生潰瘍[4]，也常兼薄黃苔，然此火為表象為標，不可輕用久用苦寒清熱以免加重脾胃虛寒。理中湯加味方用白術健脾燥濕，干姜溫中散寒，黨參炙甘草補中土之虛;半夏、陳皮、茯苓含二陳之意，健脾化濕，以消痰飲;柴胡疏肝解郁而升陽，以化郁滯之火，升陽以救下陷之清陽;桑白皮清降肺氣，以解火勢，通調水道，給痰飲出路，且肺主皮毛，潰瘍亦病在表皮，故也略有引經之意。本組臨床資料研究顯示，應用理中湯加味治療脾胃虛寒型口腔潰瘍標本兼治，臨床效果肯定，未見明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。
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