闌尾炎手術患者抗菌藥的應用情況調查
闌尾炎是臨床上較為常見的腹部疾病，以下是小編搜集整理的一篇關于闌尾炎手術患者抗菌藥的應用情況調查，歡迎閱讀參考。
闌尾炎是外科較為常見的急性腹部疾病,雖然手術相對常規,但康復效果最終主要取決于4個因素：患者體質,具體病情,手術技術和抗菌藥物的使用,因此抗菌藥物的合理使用對于身體順利康復具有重要意義。為了提高闌尾炎圍手術期抗菌藥的合理使用,改善患者預后,作者對本科抗菌藥的應用情況進行初步調查,現報告如下。
1、資料與方法
研究對象為在本院行手術治療的48例闌尾炎患者,統計時間為2012年8月~2014年2月。均經臨床癥狀,實驗室血細胞分析和腹部B超檢查診斷病情,并順利行外科手術治療。疾病類型：慢性闌尾炎18例,急性化膿性闌尾炎10例,急性單純性闌尾炎15例,急性壞疽性闌尾炎5例。男22例,女26例。平均年齡(45.63±8.42)歲。平均住院時間(6.35±1.71)d。采用查閱病歷的方法,統計抗菌藥物種類、名稱和藥物利用指數(DUI)、聯用情況、給藥時間和術后感染情況。DUI=DDDs/實際用藥天數,DDDs=總用藥量/該藥的DDD,DDDs為用藥頻度,DDD為該藥的限定日劑量。DUI≤1為該藥用藥合理。
2、結果
2.1、抗菌藥物種類、名稱和DUI統計抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類,喹諾酮類和頭孢菌素類。各類抗菌藥物的DUI均<1。
2.2、抗菌藥物聯用情況本次單用抗菌素7例(14.58%),二聯用藥39例(81.25%),三聯用藥2例(4.17%)。二聯用藥的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類+喹諾酮類,硝咪唑類+頭孢菌素類,硝咪唑類+青霉素類。見表【2】。
2.3給藥時間和術后感染統計本次僅術后給藥百分率為47.92%(23例);術前和術后均給藥的百分率為52.08%(26例)。術后感染率為2.08%(1例)。
3、討論
闌尾炎是臨床上較為常見的腹部疾病。糞石或異物阻塞,病菌入侵,飲食不當,闌尾解剖結構異常,淋巴組織明顯增生等因素均可能導致闌尾炎。手術過程中,容易誤傷到闌尾系膜,導致穿孔、出血和感染等嚴重并發癥,危及到患者生命,而在圍手術期應用抗生素能在較大程度上預防和減輕感染,降低手術風險,促進臨床康復。
關于抗菌藥物的選擇,由于許多抗菌素具有廣譜抗菌效果,因此臨床上一般是依據具體病情已經醫師的個人習慣。如本次抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類,喹諾酮類和頭孢菌素類,作者認為,這并不能說明什么,因為不同報道關于藥物種類的使用次序差異較大,只要能安全有效的發揮抗菌效果即可。
關于是否單用或多聯使用抗生素,這主要是依據患者具體病情的。一般來說,若單用有效,則沒有必要多聯用藥,其主要用于慢性單純性闌尾炎患者。但臨床上醫師出于提高抗菌效果和降低風險的考慮,對于病情較為復雜或體質較差者,多主張多聯用藥。由于三聯用藥的風險會明顯增大,因此二聯用藥的情況最為常見,其用藥原則主要是依據不同抗菌藥物的不同殺菌效果,在沒有明顯配伍禁忌的情況下進行組合,以達到單用藥物所達不到的效果,如本次二聯用藥達到81.25%,提示了二聯用藥的普遍性。
關于在僅在術后給藥,還是在術前也同時給藥,雖然總的來說,術前給予有加強預防的臨床意義,但若過度給藥也可能導致耐藥菌的出現,增加抗感染難度,因此這也是根據具體情況決定的,并無統一定論。本次術后有1例患者發生術后感染,術后感染率為2.08%,該名患者為急性壞疽性闌尾炎,病情較為嚴重,且年齡已經超過60歲,體質較差,查閱病歷沒有發現明顯的抗生素使用不合理情況,提示病情和體質會影響到術后感染。
本次各類抗菌藥物的DUI均<1,提示抗菌藥物的使用情況從總體來看是較為合理的。但是從聯用情況來看,本次有1例患者抗菌方案為大環內酯類+硝咪唑類,具體為甲硝唑+阿奇霉素,事實上甲硝唑主要對厭氧菌發揮抗菌作用,而阿奇霉素對闌尾炎手術部位的革蘭陰性桿菌針對性不強,聯用的意義有待進一步明確。但是總的來看,本院對闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用還是較為合理的,但對部分二聯藥物的組合情況還有待進一步提高。
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