我院西醫門診處方的合理用藥情況分析
醫院門診處方注射劑使用率較高，特別是抗菌藥物的使用率，下面是小編搜集整理的西醫門診處方的合理用藥情況探究的論文范文，歡迎閱讀參考。
醫院處方點評工作在我院開展以來，我們作為醫院處方點評工作組成員，通過點評發現處方的合理性仍有待提高。為進一步了解我院門診處方常見問題并為臨床規范合理用藥提供依據，我們對醫院2014年1月-6月隨機抽取的1800張門診處方進行點評、統計和分析，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料從本醫院2014年1月-6月門診處方中每個月隨機抽取300張處方，共計1800張。
1.2點評方法按照《醫院處方點評管理規范(試行)》的附錄《處方評價表》的要求填報，評價內容包括每張處方日期、患者年齡、藥品品種數、是否為使用抗菌藥物處方、是否為注射劑處方、臨床診斷、是否合理等12項，逐張處方登記，錄入電腦統計分析。判斷處方合理性根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、藥品說明書等，并結合本院處方點評制度進行點評、分析，其中任一項不規范即判定為不合理處方。
2結果
2.1基本指標統計結果處方基本指標見表1。
2.2不合理處方統計結果依照《醫院處方點評管理規范(試行)》[1]，不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方。在1800張門診處方中，不合理處方344張，不合格率為19.11%。其中，不規范處方152張，占不合格處方的44.19%;用藥不適宜149張，占不合格處方的43.31%;超常處方43張，占不合格處方12.5%。
3討論
3.1處方分析
醫院門診處方平均每張用藥品種數為2.26種，抗菌藥使用率平均為31%，注射劑使用率平均為28.83%，基本藥物占處方用藥的百分率平均為34.41%，藥品通用名稱占處方用藥的百分率平均100%。醫院門診抗菌藥物使用率高于衛生部規定的20%[2]。我院未將急診與門診電子處方分開。另外，注射劑使用率較高，其使用率28.83%，未控制在WHO規定的20%以下[3]，針劑使用率偏高主要集中在兒科門診，家長的焦急與醫生的顧慮及小兒口服給藥的不方便，首選針劑用藥以求快速達到預期的治療效果有關。注射劑使用比例是合理用藥評價中的重要指標，大量的非必要注射增加了不安全因素可能性[4]。因此，醫生對病人的宣教要重視，讓患者了解靜脈給藥是有一定的風險，能口服就不要注射，逐步降低注射劑的使用率，減少其危害。
3.2不規范處方分析
自2009年醫院實施電子處方以來，處方前記、正文缺項以及書寫不規范或者字跡難以辨認等情況已被杜絕。從表2可以看出，開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的的處方比例較高，占不合格處方的88.8%，多數處方醫師混淆概念，開具分解處方。經與醫生溝通以及醫院加強處方管理后，現不規范處方情況大有改善。
3.3用藥不適宜處方分析
3.3.1遴選的藥品不適宜例1患兒男，2歲。診斷為濕疹。處方:小兒電解質補給注射液100ml，頭孢他啶(0.6g)，單磷酸阿糖腺苷(0.06g)。分析:濕疹是由多種內外因引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，局部治療是濕疹治療的主要手段，外用糖皮質激素制劑是治療濕疹的主要藥物[5];小兒電解質補給注射液其成分為葡萄糖氯化鉀注射液，其功效是預防電解質紊亂[6];頭孢他啶為抗菌藥物，在有細菌感染時可選擇抗菌藥物，但頭孢他啶檔次高，其對大腸桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌等腸桿菌科細菌和流感桿菌、綠膿桿菌等有較好的抗菌活性，在門診作為治療濕疹不妥[7];單磷酸阿糖腺苷主要是治療小兒病毒性感染[8];三藥聯合使用為遴選藥品不適應。例2，患者女，52歲。診斷:乏力(原因)待查。處方:氯化鈉(250ml)+左氧氟沙星注射液0.4g靜脈滴注qd。分析:從診斷看患者無使用抗菌藥物的指征，應完善相關診斷以提高診斷與用藥的相符性。
3.3.2用法、用量不適宜占不合格處方9.4%。其主要表現在抗菌藥物的應用上。處方中β-內酰胺類抗生素多為1d給藥1次，單次給予1日劑量。
例1患者男，47歲。診斷:上呼吸道感染。處方:5%葡萄糖(250ml)+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(3g)，利巴韋林針(0.4g)可的松(5mg)，靜脈滴注qd。例2，患者女，72歲。診斷:發熱待查。處方:氯化鈉(0.9%)250ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針3g靜脈滴注bid，遴選藥物不適宜。分析:從診斷看患者無使用抗菌藥物的指征，門診首選β-內酰胺類抗生素復合制劑，違背《抗菌藥物臨床應用指導原則》。根據抗菌藥物藥代動力學PK/PD原理，多數β-內酰胺類(除半衰期長外)藥物屬于時間依賴性藥物，其抗菌作用取決于體內血藥濃度超過最低抗菌濃度的時間，而與藥物峰濃度關系不大，而且容易引起細菌耐藥。
3.3.3聯合用藥不適宜例1患者男，30歲。診斷為手外傷，處方:克林霉素針1.2g與左氧氟沙星注射液0.4g靜滴qd聯合使用。分析:手外傷一般不選用抗菌藥物，如做預防用藥可選用青霉素或一代頭孢，不宜二聯用藥，而且不宜選用氟喹諾酮類。
例2，患者男，84歲。診斷:腹痛待查。處方:左氧氟沙星注射液0.4g與克林霉素磷酸酯1.8g靜脈滴注qd聯合使用。分析:其一超劑量用藥;另遴選藥品不適宜[9]。從診斷看患者無使用二聯抗菌藥物的指征，克林霉素治療輕中度感染:成人一日0.6～1.2g，分2～4次給藥(q12h～q6h);重度感染:成人每日1.2～2.7g，分2～4次給藥(q12h～q6h)[10]。克林霉素在2009年國家藥品不良反應監測通報了其嚴重不良反應，要求加強對其臨床應用管理，此例未完善診斷前，使用高劑量的抗菌藥物，違背《抗菌藥物臨床應用指導原則》[11]。
3.3.4重復開藥例1患兒男，氣管炎。用藥孟魯司特納咀嚼片(原研)4mgqn+孟魯司特納咀嚼片2.5mgqd。分析:二者均為非激素類抗炎藥，是白三烯受體拮抗劑，屬于重復用藥。
3.4超常處方分析例1患者女，62歲。診斷:冠心病。
處方:雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mgbid+伊托必利分散片50mgtid，屬于質子泵抑制劑濫用現象[12]。
例2，患者男，70歲。診斷:肺部感染。用藥:硝苯地平控釋片30mgbid。此類情況一般屬于醫師為患者開具的藥品種類多，分處方開藥粗心所致。
例3，患者男，38歲。診斷:骨質疏松。處方:頭孢氨芐膠囊0.25g口服tid，無適應證用藥。使用頭孢氨芐膠囊無指征，為超常處方[13]。
例4，患者女，58歲。診斷:糖尿病。處方:頭孢地尼分散片50mg口服tid，無適應證用藥。使用頭孢地尼分散片無指征，為超常處方。超常處方也是產生嚴重藥品不良反應的重要誘因[14]。頭孢地尼為第3代口服頭孢菌素，增強了對革蘭陰性菌的抗菌活性和對β-內酰胺酶的穩定性，同時增強了對革蘭陽性菌的抗菌活性，特別是對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌屬等有較強的抗菌活性[15]。
通過調查分析顯示，醫院門診處方注射劑使用率較高，特別是抗菌藥物的使用率。我院啟動抗菌藥物專項整治活動后對門診特殊使用級抗菌藥物進行了清理，部分特殊使用級抗菌藥物如頭孢吡肟、幫考拉寧等不在門診使用。處方合格率有待提高，尤其是抗菌藥物的使用需要規范，其原因有以下三點:(1)兒科抗菌藥物的使用率較高，未嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》使用抗菌藥物。(2)品種交替使用，醫師轉班相互溝通不夠。(3)患者自行要藥，這也是造成不合理用藥的原因之一。建議持續加強對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，提高處方質量，規范處方管理，促進臨床合理用藥，兒科抗菌藥物的使用率是降低門診抗菌藥物使用率的關鍵，應強化兒科抗菌藥物的規范使用;加強合理用藥大眾宣教;藥師把好審方這一關，嚴格執行“四查十對”制度，加強審查處方的能力，其次及時與臨床醫師溝通，避免不合理用藥;再次提高處方質量，我院仍需繼續采取積極有效的干預措施，使藥品的應用更加安全、有效、經濟、合理，以提高臨床安全用藥水平。
【參考文獻】
[1]衛生部.醫院處方點評管理規范(試行)[S].衛醫管發〔2010〕28.
[2]中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發〔2009〕38號.
[3]曾紅英.我院2012年門診處方點評分析[J].北方藥學，2013，10(6):143-144.
[4]欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評價新的《處方管理辦法》對門診處方質量的影響[J].中國藥事，2008，22(4):287-290.
[5]李忠蘭.嬰幼兒濕疹臨床辨證分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(11):1306-1307.
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