臨床醫(yī)學(xué)論文范文推薦
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【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，加強藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護理帶來風(fēng)險。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米x20mg，注射輸注前30min，苯海拉明 50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護理
3.1 化療前護理
�、倩熐霸敿�(xì)詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時給地塞米x、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、地塞米x注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現(xiàn)實、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應(yīng)耐心講解國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理
紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米x20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米x20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心臟的毒性的護理
紫杉醇的心臟的毒性主要有：心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率 30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心臟的毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內(nèi)科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心臟的毒性反應(yīng)。
3.5 預(yù)防靜脈炎護理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時應(yīng)給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。化療開始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進食時間，避免在化療前及化療后1 -2 h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備;對化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應(yīng)，
做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。
參考文獻
沈堅，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應(yīng)注意的問題，中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38;67
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醫(yī)學(xué)論文是科技論文的一種，有其獨特的屬性，即科學(xué)性、創(chuàng)新性、理論性、規(guī)范性、可讀性、簡潔性等。
�、�、科學(xué)性 所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進�？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。
資料詳實，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運用，堅持唯物辨證法的立場，實是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達到預(yù)期目的而歪曲事實，偽造數(shù)據(jù)。
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�、�、創(chuàng)新性 創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出新字，對于已為人知的觀點不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
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