醫(yī)學(xué)論文的寫作
【關(guān)鍵詞】 寫作
醫(yī)學(xué)期刊是學(xué)術(shù)交流的重要平臺(tái)，其價(jià)值和效益取決于其發(fā)表論文的質(zhì)量。為了在這個(gè)平臺(tái)上展示才華，作者除有基礎(chǔ)或臨床研究工作的資料和臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還應(yīng)重視論文的選題、構(gòu)思和文字表達(dá)，不斷提高論文撰寫水平，以增加刊用率。
1 目的與重要性
醫(yī)學(xué)論文可分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文和臨床醫(yī)學(xué)論文[1]。撰寫論文的目的是：探索和著釋人類疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的規(guī)律和方法;關(guān)注社會(huì)因素、自然因素與生活習(xí)慣對人體健康的影響及其干預(yù)方式。而臨床醫(yī)學(xué)論文是在這個(gè)目的要求下，著解臨床應(yīng)用研究和技術(shù)自主創(chuàng)新的重要載體。因此，撰寫論文是醫(yī)師全面發(fā)展的必由之路，在論文寫作過程中，首先要從臨床工作中精煉出創(chuàng)新點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，甚至是教訓(xùn)——經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)寫成的論文更要高度重視!請參閱：1例腰椎管狹窄癥6次手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[本刊2008，16(19)：1518]。要認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解、掌握本課題前沿及其發(fā)展趨勢，理論聯(lián)系實(shí)際，最終成文。論文可以傳播、積累醫(yī)學(xué)科技知識和研究成果，便于同行間的學(xué)術(shù)交流;在職稱晉升和研究生學(xué)習(xí)過程中，論文都是重要的考核指標(biāo)。撰寫論文和專著，也是作者的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)學(xué)先輩們的論文和專著流傳于后世，對國內(nèi)外醫(yī)藥科技發(fā)展起著巨大的推動(dòng)作用。如漢代名著《神農(nóng)本草經(jīng)》、明代李時(shí)珍著《本草綱目》等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家的著作更是浩如煙海，創(chuàng)新無窮，激勵(lì)后人，如著名骨科專家尚天裕教授(1917～2003)，著書25部，發(fā)表論文155篇，其中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折的成就，舉世矚目。
2 畫龍點(diǎn)睛看命題
題目是論文的總綱，對整篇文章可起到畫龍點(diǎn)睛的作用，題目的擬定要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化：(1)不宜太長，據(jù)國家新聞出版總署規(guī)定[2]，一般不宜超過20個(gè)漢字，英文不要超過10個(gè)實(shí)詞。假若意猶未盡，可加副標(biāo)題，以破折號與主題隔開。如屬國家或省、部級科研基金資助項(xiàng)目、重點(diǎn)攻關(guān)課題，可在題目右上角加“△”號，然后在文稿首頁下方著釋。例：“同種異體骨植骨結(jié)合鋼板在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用”△。△基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助(No.×××××××);(2)選詞準(zhǔn)確、言簡意賅，題文相符;不能用化學(xué)分子式、代號以及非公知、公認(rèn)的縮寫詞。從審稿過程中發(fā)現(xiàn)，部分作者擬定的題目，仍不夠規(guī)范。有的贅述，有的過于謙虛。例如，一篇題為“關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療盤狀半月板臨床初探——附30例分析”，作者通過實(shí)踐，又查閱了資料，總結(jié)了治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容實(shí)用，可以刊用，但題目略顯見長不實(shí)，后改為“關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療盤狀半月板30例”。在“成形術(shù)”前加了“半月板”，刪去了“臨床初探”和副標(biāo)題“附30例分析”等附加詞語，題目更加準(zhǔn)確、規(guī)范，題文一致。作者也表示滿意。又如，有一篇“關(guān)于選擇性椎管成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床研究”的文章，內(nèi)容為評價(jià)頸椎單開門椎管成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的作用和近期隨訪結(jié)果，有對照組，數(shù)據(jù)可信，是一篇有價(jià)值的論著。但題目略顯夸大、冗長，后改為“選擇性頸椎管成形術(shù)治療脊髓型頸椎病”，刪去了“關(guān)于”、“臨床研究”，重點(diǎn)突出，題文相符。
3 怎樣標(biāo)注關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是反映文章核心內(nèi)容的詞或短語。標(biāo)注關(guān)鍵詞是為了編制文獻(xiàn)索引和便于檢索，是撰寫論文中不可缺少的內(nèi)容。論文中沒有規(guī)范的關(guān)鍵詞，不僅不能準(zhǔn)確地表達(dá)文章內(nèi)容，更不利于提高論文的摘引率，理應(yīng)重視。
3.1 為什么選擇關(guān)鍵詞
表達(dá)論文主題的詞有多種形式，常用的是：主題詞和關(guān)鍵詞。主題詞來自詞表;后者是自由詞，是從論文題目或摘要中選取并保持與文章中字面形式和含義相同。由于標(biāo)注關(guān)鍵詞要比主題詞簡單、方便，故多數(shù)學(xué)術(shù)期刊都采用關(guān)鍵詞。實(shí)際上規(guī)范化的關(guān)鍵詞就是主題詞，有時(shí)兩者可為同一個(gè)詞，如放射性物質(zhì)中的半衰期(half-lire)。在有些文章中稱其為：“半減期”、“半存留期”或“半壽期”，而在主詞表中稱“半衰期”，所以選作關(guān)鍵詞時(shí)，也應(yīng)稱半衰期。論文中出現(xiàn)頻率最多的詞不一定是關(guān)鍵詞，如：“診斷”、“治療”、“療效”、“結(jié)果”等。它們不能準(zhǔn)確的表達(dá)論文中特定的學(xué)術(shù)思想和中心內(nèi)容。有的過于空泛，沒有針對性，亦不能選作關(guān)鍵詞。選詞時(shí)要注意：(1)關(guān)鍵詞多包含在文題和摘要之中，是選詞的基本依據(jù);(2)普遍公認(rèn)、廣泛應(yīng)用的縮略詞和縮略語，如CT(計(jì)算機(jī)體層攝影)、MRI(磁共振成像)、ATP(三磷酸腺苷)等，可選作關(guān)鍵詞;(3)化學(xué)物質(zhì)，可用其化學(xué)名稱作關(guān)鍵詞，但不能應(yīng)用化學(xué)分子式;(4)無檢索意義的詞，如“初探”、“療效”等，不能作為關(guān)鍵詞;(5)不能選擇“……和……”做關(guān)鍵詞，如“癥狀和體征”;(6)選擇關(guān)鍵詞有困難時(shí)，可參考《醫(yī)學(xué)主題詞注釋順表》(中國科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所)或《軍用醫(yī)學(xué)主題詞表》(人民軍醫(yī)出版社)。
3.2 關(guān)鍵詞的數(shù)量和排序
國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，關(guān)鍵詞數(shù)目以3～8個(gè)為宜。應(yīng)以能準(zhǔn)確反映論文主題內(nèi)容為原則。一般按研究對象、性質(zhì)、診斷、治療手段和結(jié)果排序。例如《微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折》一文，原來的關(guān)鍵詞是：脛骨近端骨折;骨折固定術(shù);微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，但題目和摘要中，均無骨折固定術(shù)一詞。作者考慮，本文研究對象是病人，性質(zhì)為脛骨近端骨折，治療手段是微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，結(jié)果是骨折早期愈合，故改為：脛骨近端骨折;微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng);骨折早期愈合。刪去骨折固定術(shù)，關(guān)鍵詞更準(zhǔn)確的反映了論文的核心內(nèi)容。
4 提高刊出機(jī)率的幾個(gè)相關(guān)問題
4.1 論又應(yīng)符合期刊的辦刊宗旨
每種期刊都有自己的辦刊宗旨和讀者對象，只有及時(shí)刊出符合辦刊宗旨、又滿足讀者需求的文章，才能不斷提升期刊質(zhì)量。《中國矯形外科雜志》是大型現(xiàn)代骨科綜合性期刊，堅(jiān)持自主創(chuàng)新，面向臨床，面向基層，理論聯(lián)系實(shí)際，關(guān)注骨科學(xué)術(shù)前沿，展示最新成果。以實(shí)用性強(qiáng)、信息量廣、時(shí)效性快、誠信高效，取信于民。讀者對象是廣大骨科專業(yè)工作者。由于廣大作者和編者的辛勤耕耘，本刊始終保持勃勃生機(jī)。已成為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)，為國內(nèi)、外12種著名數(shù)據(jù)庫及文摘刊物的收錄源期刊(核心期刊)。
4.2 科學(xué)性、創(chuàng)新性是論文的核心
《中國矯形外科雜志》和其它學(xué)術(shù)期刊一樣，關(guān)注論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和創(chuàng)新性。這就要求論文中采用的資料真實(shí)可靠，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可重復(fù)性。但從來稿中發(fā)現(xiàn)不足之處在于：
(1)缺少創(chuàng)新性：科學(xué)的本質(zhì)是不斷創(chuàng)新，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力，也是評價(jià)論文的重要標(biāo)志。所謂創(chuàng)新，就是要求在觀念、理論、技術(shù)和方法上有經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的新見解。因此，選題時(shí)就應(yīng)根據(jù)自己研究的成果，結(jié)合文獻(xiàn)檢索，從中找出創(chuàng)新點(diǎn)。就一篇論文而言，不可能所有內(nèi)容都創(chuàng)新，只有一點(diǎn)改進(jìn)、彌補(bǔ)了一個(gè)缺陷或提出一個(gè)新見解，就是創(chuàng)新。創(chuàng)新不斷積累，就促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步。低水平的重復(fù)，是撰寫論文的大忌!討論是論文的精華部分，作者可利用這個(gè)平臺(tái)，就臨床資料，特別是創(chuàng)新，展示精辟的論述以加深讀者對論文實(shí)質(zhì)的認(rèn)識，利于交流和傳播。如泛泛而言，論文變成文獻(xiàn)綜述，讀者看起來就會(huì)索然無味，再好的臨床研究，其價(jià)值也會(huì)大打折扣，應(yīng)引以為戒!
(2) 科研設(shè)計(jì)缺乏規(guī)范性：不論實(shí)驗(yàn)研究，還是臨床研究，其科研設(shè)計(jì)必須規(guī)范、客觀，能說明該研究課題的樣本數(shù)。有的作者為提高其治療方法的治愈率，有選擇的進(jìn)行病例統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，失去了真實(shí)性。筆者在1964年用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療破傷風(fēng)132例，病死率23.8%，在當(dāng)時(shí)就是一組療效不錯(cuò)的病例，但分段總結(jié)分析就發(fā)現(xiàn)，有的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)15例均治愈，反之，連續(xù)有12例病例相繼死亡，顯然這種結(jié)果，雖是真實(shí)的，由于樣本數(shù)太少，時(shí)間短，無客觀公正性。有的前性研究文章，只有觀察組，沒有對照組，其治療結(jié)果，難以令人信服，自然就不能刊出。
(3)診斷依據(jù)不足、隨訪時(shí)間太短或時(shí)間跨度太大：臨床研究論文一定要有明確地診斷。有的論文診斷依據(jù)不足，缺少必要的鑒別診斷，其真實(shí)性、科學(xué)性大打折扣。如“非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥”一文，報(bào)道了非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥1 356例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，細(xì)觀之，發(fā)現(xiàn)診斷依據(jù)不足，沒有療效標(biāo)準(zhǔn)和必要的鑒別診斷，是否合并腰椎管狹窄癥(兩者并存者常達(dá)31.6%～55.8%)文中亦未提及，病人隨訪時(shí)間有的是治療后3個(gè)月，有的是10年有余。這樣的文章就很難刊登。
目前，骨科疾病隨訪時(shí)間國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。國外醫(yī)學(xué)雜志要求，隨訪至少為治療后2年及其以上者，少于2年者不受理。關(guān)于隨訪時(shí)間，《中國矯形外科雜志》目前的要求是：骨創(chuàng)傷隨訪時(shí)間不少于1年;骨疾病宜在2年以上，療效不穩(wěn)定者，隨訪時(shí)間還應(yīng)相應(yīng)延長。
(4)病例數(shù)不一致，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：有的送審論文題目所寫的病例數(shù)和正文中不一致，有的圖表中各組例數(shù)相加與總數(shù)不一致。其原因多半是一時(shí)粗心、疏忽，但個(gè)別作者也難逃?xùn)|拼西湊之嫌!
有的論文數(shù)據(jù)未行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(顯著性檢驗(yàn))或僅計(jì)算百分率(相對數(shù))，難以分析各組數(shù)據(jù)之間的差異。論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，必須注明何種統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、檢驗(yàn)方法，結(jié)論性指標(biāo)要寫出具體的檢驗(yàn)值，如 t值、x2值、Q值等，最后列出P值。
4.3 結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文字流暢是論文的基礎(chǔ)
審讀論文，既要看文稿的內(nèi)涵，又要看其文字表達(dá)能力，兩者不可偏廢。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文字表達(dá)完美，可將論文的內(nèi)涵著釋的非常清楚，敘述生動(dòng)、優(yōu)美、流暢，讀者閱之，興趣盎然，愛不釋手!因此，高質(zhì)量的論文應(yīng)是：思路清晰，邏輯合理，文字精練，推斷順理成章。
撰寫論文常見的文字錯(cuò)誤：(1)錯(cuò)別字，如內(nèi)固(國)定物、過敏反應(yīng)(映)、適應(yīng)證(癥)、綜合征(癥、證)，氣(汽)性壞疽以及“>”“<”符號用反等;(2)詞句不通，語病不斷，過多使用倒裝句;(3)標(biāo)點(diǎn)符號使用不當(dāng)，常一逗到底;(4)用語不規(guī)范，如：病名、藥名、劑量、法定計(jì)算單位和參考文獻(xiàn)等著錄不符合規(guī)范要求;(5)引文不核對;(6)推理混亂，缺乏邏輯性。
撰寫論文，是一項(xiàng)艱苦、細(xì)致的腦力勞動(dòng)。愿作者和編者以高度的責(zé)任心，共同努力，不斷提高論文撰寫質(zhì)量。
附：矯形外科(骨科)常用推薦規(guī)范名詞與非推薦名詞、錯(cuò)誤用詞對照表
推薦規(guī)范名詞非推薦名詞/錯(cuò)誤用詞推薦規(guī)范名詞非推薦名詞/錯(cuò)誤用詞瘢痕(scar)疤痕岡上肌(supras-pinatus)崗上肌骨松質(zhì)(spongy bone)松質(zhì)骨痙攣(spasms)痙孿糜爛(erosion)靡爛黏膜(mucous)粘膜綜合征(syndrome)綜合癥(證)黏性(viscosity)粘性適應(yīng)證(indication)適應(yīng)癥黏液(mucilage)粘液禁忌證(contrain?dieotion)禁忌癥抗生素(antibiotic)抗菌素神經(jīng)元(neuron)神經(jīng)原
【參考文獻(xiàn)】
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