PBL在腎內(nèi)科見習教學中的應(yīng)用論文
醫(yī)學教育中的PBL是以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、以小組討論為形式，在教師輔導下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。1956年，Bloom等在比較了不同學習方法的學習效率后提出PBL的概念。隨后，這一概念得到了醫(yī)學教育者的關(guān)注。1983年，Schmidt詳細論證了PBL教學方法的優(yōu)點，提倡在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。從此，對PBL的研究在世界醫(yī)學教育領(lǐng)域展開，目前已有許多發(fā)達國家開始在醫(yī)學教育中廣泛采用PBL教學法。
1.PBL教學
PBL教學的特點：以學生為中心，以小組為組織形式，教師作為導師，設(shè)計相關(guān)問題，激勵學生學習，以問題激發(fā)學生解決問題能力的發(fā)展和運用，通過自主學習獲得新知識。這種教學模式是一種帶著問題出發(fā)，采用一定手段引導學生解決問題的教學方法。其教學目標是著重培養(yǎng)學生的自學能力、合作意識、創(chuàng)新思維等。
PBL教學，不但對學生提出了更嚴格的要求，對教師自身素質(zhì)和教學技巧也有更高要求。要求教師不但熟練掌握本專業(yè)內(nèi)容，還需了解相關(guān)學科知識，在課堂教學中靈活運用知識、準確提出關(guān)鍵問題，調(diào)動學生積極性,幫助學生解決問題。
與課堂教學不同，見習教學是學生在學習基礎(chǔ)學科和臨床學科知識后,首次接觸實際病例進行臨床診治與臨床操作的學習過程。學生經(jīng)歷了系統(tǒng)的理論知識學習后,通過見習走近臨床，對一切充滿好奇，希望在實踐中大展身手。但當他們真正面對患者時，往往感覺教學與臨床實際工作并不相符，因此如何引導、啟發(fā)和指導學生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐中去非常重要。
傳統(tǒng)的見習教學模式是帶教教師以病房查房形式在病房講授，但由于學生在查房前對病例沒有充分了解，常常難以將理論知識和臨床病例相結(jié)合，只能被動接受，不能及時領(lǐng)會和掌握臨床診斷及操作要點，嚴重影響了對臨床知識的掌握。PBL教學在臨床見習中的應(yīng)用，可將基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實病例中，各學科相互滲透，有利于培養(yǎng)學生發(fā)散思維和橫向思維。所以，這種以促進學生掌握實用性知識為目的的教學方式更適合見習教學。
2.PBL在腎內(nèi)科見習教學中的應(yīng)用
腎內(nèi)科見習教學有其自身特點，更適合應(yīng)用PBL教學法。腎臟病從病因方面與基礎(chǔ)及臨床學科有廣泛交叉，許多腎小球疾病的診斷依賴于病理診斷，很多其他系統(tǒng)疾病均可導致腎臟損害，各種形式的腎功能不全可以影響大多數(shù)系統(tǒng)的功能，伴隨的臨床癥狀相當復雜。原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病機理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生牢固掌握免疫學知識。腎臟病的這些特點對教學提出了更高要求。
PBL授課方式：每次上課前一周教師將病例發(fā)給學生，并針對病例提出相應(yīng)問題，讓學生先了解病例情況，提出診斷和治療方案，再針對教師提出的問題和自己的疑問查閱資料，并對相關(guān)知識進行擴展。上課時，首先讓學生到患者床旁進一步了解患者情況,然后學生分組，教師針對病例進行提問，學生組內(nèi)討論,最后派代表回答問題。對每個學生的回答，教師和其他學生可進行點評、提問和討論，在提問、解答問題過程中，逐漸掌握疾病相關(guān)知識。這種教學方式讓學生在學習前主動提出和解答問題，使學生有一定的知識準備，之后通過學生提問和教師講解，展開以問題為中心的討論，使學生對知識的學習不再是枯燥的記憶，而是更熟練的掌握。在每個學習模塊結(jié)束后，根據(jù)討論時學生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及書面報告進行綜合評估，從基本概念,解決問題能力、方法、思路等方面對學生進行客觀評價。
見習結(jié)束后，我們對應(yīng)用PBL教學的學生和傳統(tǒng)教師講解方式帶教的學生進行腎內(nèi)科臨床知識及臨床操作考核，發(fā)現(xiàn)前者對知識的掌握更加全面、牢固，學生在分析臨床病例時思路更清晰，能更精準地掌握診斷要點和治療重點，說明PBL更適合在腎內(nèi)科見習教學中應(yīng)用。
3.教學難點
(1)提出合適的問題是激發(fā)學生興趣、順利完成教學任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。腎內(nèi)科病例往往涉及免疫學、病理學知識，問題難度過大會使學生失去興趣，過于偏重基礎(chǔ)知識，就會偏離見習教學以臨床學習為重點的目標；問題過于簡單，又無法體現(xiàn)腎臟病臨床診斷思維特點。所以，授課前教學組教師要集體備課,反復商討制定教學目標、設(shè)計問題，盡量使問題有層次以適應(yīng)不同水平的學生，選擇和疾病分析、診斷緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識，以擴大學生知識面，啟發(fā)學生思維，激發(fā)學生學習興趣。
(2)目前國內(nèi)醫(yī)學院校大多使用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，盡管教材幾年更新一次，但其僅適用于傳統(tǒng)教學體系和方法。采用PBL教學時，一種疾病往往涉及多學科知識，所以現(xiàn)有教材不能滿足PBL教學需要。實施PBL教學時,學生要收集大量與疾病相關(guān)的專業(yè)知識和新進展，而這些知識都來源于圖書館圖書和最新醫(yī)學期刊，所以，學校和教學醫(yī)院只有提供充足的教育資源，才能使學生獲得最新、最權(quán)威的專業(yè)知識，這就對教學單位在教學硬件和師資力量方面提出了更高的要求。
見習是醫(yī)學生從書本學習到臨床學習、建立臨床思維的重要階段，在腎內(nèi)科見習教學中應(yīng)用PBL教學法,可使學生更容易地通過枯燥難懂的免疫、病理學知識理解疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷要點，培養(yǎng)分析和解決問題能力,提高對知識的掌握程度,從而取得更好的教學效果。
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