中醫助理醫師考點：消化系統疾病
消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身癥狀及體征外，也常伴有其他系統或全身性癥狀，有的消化系統癥狀還不如其他系統的癥狀突出。因此，認真收集臨床資料，包括病史、體征、常規化驗及其他有關的輔助檢查結果，進行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷。
一、胃炎
1. 急性胃炎：誘發因素，非甾體抗炎藥。發病后24-48h做胃鏡檢查。
2. 慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢(幽門螺旋桿菌)。胃鏡緊急檢查：由胃炎引起上消化道出血。
3. 慢性胃炎分慢性淺表性(胃酸，基本正常)和慢性萎縮性。
萎縮性又分為A、B型(胃竇，分泌正常)。A型(胃體)胃炎：胃液分析顯示胃酸缺乏者。
4. 治療：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。膽汁返流性胃炎：胃腸動力藥。定期復查：胃痛久發，胃鏡示胃黏膜充血、水腫，紅白相間。手術：胃黏膜變薄、皺襞細少、黏膜下血管透見。
二、消化性潰瘍
1. 十二指腸潰瘍 病因：胃酸分泌增高。好發部位，球部。穿孔部位，球部前壁。
空腹痛，多在中上腹正中或偏右側。
2. 消化性潰瘍 病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規律性上腹部疼痛。慢性、周期性、節律性。常見并發癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X線透視。
3. 胃潰瘍 餐后0.5-2小時痛。胃潰瘍好發于胃小彎。病因，幽門螺桿菌感染。胃鏡確診。
4. 治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護胃黏膜藥。十二指腸潰瘍，H2受體阻滯劑。
三、胃癌
1. 消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發部位，胃竇。癥狀：失去原有節律性的上腹部疼痛。
發病因素：胃癌，發霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。 胃酸缺乏。
早期：淋巴轉移，好發于左鎖骨上淋巴結。晚期：血行轉移，主要轉移到肝。
2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：早期，手術治療。
四、肝硬化
1.病因：我國，病毒性肝炎;歐美，慢性乙醇中毒。
2.癥狀：內分泌失調(雌激素增多)，肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，腹水，脾腫大。
合并肝性腦�。簱湟順诱痤潯４菩奂に乇壤д{，男性乳房發育。
3.常見并發癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚期死亡原因：肝性腦病。
肝昏迷前驅癥狀：輕度性格和行為改變。
4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦�。貉�。肝功能診斷最有意義，白蛋白/球蛋白比例。
單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時：血性腹水。
X線鋇餐：食管曲張，蟲蝕樣充盈缺損;胃底，菊花癢缺損。
5.治療：腹水，利尿劑首選，螺內酯。肝昏迷飲食，限制蛋白飲食。
口服氨芐西林，抑制腸道細菌減少氨產生。降血氨，谷氨酸鹽。
五、原發肝癌
1.轉移：早期，肝內血行轉移。肝外血性到，肺。2.肝癌的組織學類型：肝細胞型。
3.癥狀、體征：進行性肝臟腫大及肝區痛。4.診斷：最敏感，AFP。最有效的治療，手術。
六、急性胰腺炎
1.病因：膽道疾病。 2.首發癥狀：上腹痛。持續性疼痛伴陣發性加劇。
3.特征：壞死型，休克;水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。
4.診斷：血清淀粉酶。發病后6-8小時開始升高。500蘇氏單位/L。發病5日，血清脂肪酶。
5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替啶。禁忌單獨使用，嗎啡。
七、上消化道大出血
1.病因：胃、十二指腸潰瘍。2.表現：黑便，出血量50-100ml。嘔血，250-300ml。
3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時內。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇性腹部動脈造影。
4.治療：首選，補充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首選垂體后葉素，內鏡(硬化栓塞療法)治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。
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