臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分通關(guān)知識(shí)點(diǎn)匯總
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試馬上就開(kāi)始了，下面yjbys小編為大家匯總的是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高分知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)同學(xué)們考試有幫助!
腸道疾病
1.Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無(wú)干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。
2.Crohn病的X線特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。
3.潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。
4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。
5.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。
6.經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。
7.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。
8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。
上消化道大量出血
1.上消化道大出血的病因。
2.出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計(jì)，活動(dòng)性出血的判斷。
3.緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔雙囊管持續(xù)壓迫不能超過(guò)24小時(shí)。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
腹外疝
1.應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個(gè)口、四個(gè)壁。
2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。
3.疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝管后壁，佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。
4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。
5.股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。
腹部損傷
1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征。
2.對(duì)診斷有幫助的檢查包括：實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)化驗(yàn);B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。
3.觀察期間不隨意搬動(dòng)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。
4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。
急性化膿性腹膜炎
1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對(duì)各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。
2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。
4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價(jià)值的診斷資料。
6.保守治療取半臥位(無(wú)休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應(yīng)用抗生素;嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。
7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。
8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感。B超有助診斷。
腸疾病
1.腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。
2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。
4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見(jiàn)液氣面，則可確立診斷。
5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無(wú)效者。
6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。
7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。
闌尾炎
1.闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易致闌尾壞死。
2.急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥。
3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢。
4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。
6.注意闌尾炎的鑒別診斷。
7.急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多，應(yīng)放置引流。
8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細(xì)，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。
9.對(duì)慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。
直腸肛管疾病
1.牢記齒狀線的意義。
2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。
3.直腸肛管周?chē)g隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。
4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。
5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。
6.無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)癥狀;血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。
7.排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無(wú)直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。
8.根據(jù)癌腫距肛門(mén)距離、大小確定具體術(shù)式。
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