心理咨詢師扥作用
導(dǎo)語：自2002年心理咨詢師國家職業(yè)資格認(rèn)證體系開始失調(diào)以來，各行各業(yè)的很多人參加了國家和社會(huì)爆照不舉行的心理咨詢師的培訓(xùn)和考試，每年舉行兩期，國際每期參加考試人員近兩萬人。現(xiàn)在心理咨詢師職業(yè)在慢慢興起，那么心理咨詢師到底做什么?有什么作用呢?下面和小編一起去看一下吧。
在督導(dǎo)過程中，常常發(fā)現(xiàn)新手咨詢師在咨詢工作中會(huì)遇上相似的情況：病人突破設(shè)置時(shí)，治療師無法很好的保護(hù)設(shè)置，因?yàn)橹委煄煋?dān)心會(huì)使病人感受到被傷害;當(dāng)病人投射大量傷害性情感給治療師時(shí)，治療師無法指出這些情感，因?yàn)橹委煄煋?dān)心病人感受到傷害;當(dāng)病人提出一些很有侵入性的需求時(shí)，治療師無法拒絕，原因還是因?yàn)橹委煄熍虏∪烁惺艿奖粋Α！！！！！?/p>
在心理咨詢與治療中，這些其實(shí)都是非常值得關(guān)注的信號(hào)：首先，我們的病人可能并不是治療師想像的那般脆弱，所以，治療師的擔(dān)心背后，未必真的是病人有可能受傷，而是治療師無法承受的一些情緒體驗(yàn)未被很明晰的揭示和處理;其次心理咨詢與治療的一個(gè)很基本的原則是滿足病人的需要，但是不去滿足他的期待。滿足他的需要的意思是要去滿足病人安全的需要、自尊的需要等等，與生存與尊嚴(yán)等等相關(guān)的基本需要，不去滿足他的期待，是不去滿足他一些嬰兒化的期待，比如讓治療師抱一抱，或是帶走治療師的某件物品等等，這些期待背后，往往有大量需要去理解和處理的內(nèi)容，一旦滿足了病人，可能也就失去了處理的機(jī)會(huì);第三，治療師的這些擔(dān)心背后，很可能是治療師自己無法去面對和承受的情感，所以他將這個(gè)無法面對投射給了自己的病人，當(dāng)他去“保護(hù)”病人時(shí)，其實(shí)是在保護(hù)自己遠(yuǎn)離自己無法承受的傷害性情感。所以，心理咨詢師這一行，絕不是有好心就可以干得來的，很多時(shí)候，這一行在考驗(yàn)的，是治療師“當(dāng)壞人”的能力。
是的，有時(shí)候心理咨詢師需要有能力去當(dāng)壞人，這個(gè)當(dāng)壞人，并不是去傷害我們的病人，而是有能力去拒絕病人的非現(xiàn)實(shí)性期待，從而帶給他一些挫敗性的體驗(yàn)，這些挫敗性體驗(yàn)的處理，就是幫助病人建立現(xiàn)實(shí)感的基礎(chǔ)。很多新手咨詢師對此是有疑問的，我們做咨詢師的人，不是要給病人提供溫暖、抱持、理解、共情嗎?我們怎么能提供給他們挫敗感?是的，所有這些溫暖的體驗(yàn)我們都要提供，而且這是我們咨詢工作基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，是永遠(yuǎn)都需要的底色，但是，在這個(gè)基礎(chǔ)和底色之上，我們需要做的工作，是去幫助他處理他嬰兒期的一些沖突性體驗(yàn)，所以，我們需要提供給他一些挫敗性體驗(yàn)，這些體驗(yàn)本身，會(huì)喚醒他早年的一些沖突性體驗(yàn)，當(dāng)這些體驗(yàn)重新回到他的意識(shí)中的時(shí)候，我們就有機(jī)會(huì)一起去了解他的內(nèi)心世界，從而幫助他尋找到修復(fù)創(chuàng)傷的通道，幫助他離開嬰兒期的沖突狀態(tài)，回到現(xiàn)實(shí)中來。
比如，當(dāng)我們的病人希望取消一次治療，又不想按照設(shè)置支付費(fèi)用時(shí)，一些新手咨詢師常常沒有勇氣執(zhí)行收費(fèi)的設(shè)置，因?yàn)樗麚?dān)心因此會(huì)流失掉這個(gè)病人，可恰恰是治療師的無法按照設(shè)置收取治療費(fèi)用，可能給治療帶來的影響是非常難以把控的：首先，設(shè)置本身是咨訪雙方已經(jīng)談好的，如果治療師不能保護(hù)設(shè)置，在病人的潛意識(shí)幻想中，他可能會(huì)將自己的破壞性擴(kuò)大化，即“治療師是無法容納我的破壞性的，我是如此之糟，以致治療師都不敢執(zhí)行設(shè)置”，這樣的幻想對治療本身不是有幫助的，反而可能會(huì)破壞治療的進(jìn)程，因?yàn)樗麑ψ约旱钠茐男缘目謶郑赡軙?huì)阻擋他進(jìn)入治療性的關(guān)系中來;其次，如果面對的是一些自戀性創(chuàng)作的病人，治療師不能保護(hù)設(shè)置，滿足他的期待背后，可能會(huì)膨脹他的原始全能感，即他會(huì)感覺他自己就像是這個(gè)世界的核心一樣，他要怎么樣就得怎么樣，而治療師也跟其他人一樣，是要圍著他轉(zhuǎn)的，這種感覺表面上會(huì)很好，但在他的潛意識(shí)中會(huì)是非常恐懼的，因?yàn)檫@個(gè)全能的感覺恰恰是來自抵御對外界的不可控。沉浸在這樣的幻想中，他就很難讓自己的社會(huì)功能適應(yīng)社會(huì)生活的真實(shí)狀況，因?yàn)椋诔扇说氖澜缰校覀儽仨殞W(xué)會(huì)適應(yīng)規(guī)則，否則的話，一定會(huì)碰壁的;第三，對于治療師沒有保護(hù)好設(shè)置，可能會(huì)使病人無法感受到治療的邊界，會(huì)誘惑他不斷去試探治療師的邊界在哪里，這樣的試探本身，可能會(huì)影響到治療聯(lián)盟的安全感，所以，當(dāng)病人意識(shí)中感覺到開心時(shí)，潛意識(shí)中感受到的可能是恐懼，所以，反而可能會(huì)破壞治療的進(jìn)程。
那么，要怎么樣的處理，才會(huì)幫助治療的進(jìn)程呢?還是那句話：滿足病人的需要，不滿足病人的期待。當(dāng)我們?nèi)ゾ芙^病人的期待時(shí)，可能會(huì)喚醒他非常復(fù)雜或者強(qiáng)烈的情緒：失望、憤怒、絕望、惶恐、討好、試探。。。。。。這些復(fù)雜的情感背后，實(shí)際上是病人早期成長體驗(yàn)所積累下來的處理關(guān)系的模式，當(dāng)他的這些情緒清晰的呈現(xiàn)出來時(shí)，就需要治療師有能力去接住這些情感，即治療師作為一個(gè)情感的容器，需要有能力去承載這些復(fù)雜的情感，當(dāng)治療師接收了這些情感，并且將這些情感在自己內(nèi)部進(jìn)行消化處理，并且將解毒之后的情感返還給病人時(shí)，病人就可以在工作的過程中，重新體驗(yàn)到一種不同以前的關(guān)系模式，這與他的早年體驗(yàn)是不同的，而這個(gè)不同就可以幫助他積累另外一種情緒交互體驗(yàn)，從而幫助他探索與之前不同的人際交互模式。當(dāng)治療師可以在與他一起工作的過程中，對他這些復(fù)雜的情緒進(jìn)行代謝和處理，并且做出理解性的解釋時(shí)，就可以幫助他對自己的情感理解更多，對自己這些情感背后的需要了解更多，進(jìn)而尋找到更有效的滿足這些需要和處理這些情緒的方式。
在訪談性的心理治療中，治療師自己是唯一可用的工具，所以，這對治療師自身功能的要求就格外地高，除了前面講到的治療師需要具備帶給病人現(xiàn)實(shí)性體驗(yàn)，從而承受其攻擊性情感的能力，還需要治療師對于情感有敏銳的覺察能力。在動(dòng)力性心理咨詢中，工作的非常核心內(nèi)容是對移情和反移情進(jìn)行分析，這就要求治療師可以非常敏感細(xì)致的捕捉到工作過程中所發(fā)生的細(xì)微情感變化，以及這些情感是如何交互影響，如何層層推進(jìn)的。所以，很多人問，你們跟病人說什么可以讓他們好起來?其實(shí)，在心理咨詢的過程中，非常重要的起作用的元素，并不是說了什么話，而是怎么說的這些話，不是講了什么道理，而是幫助他如何發(fā)現(xiàn)這些道理的，而這些的發(fā)生，常常是借助于非語言信息，借助于情感在工作的。之所以說治療師自己是唯一的工具，是因?yàn)樵谛睦碜稍兊倪^程中，治療師除了聽病人在講什么，還需要有一部分精力關(guān)注到自己內(nèi)心在發(fā)生什么，同時(shí)要去理解自己內(nèi)心發(fā)生的這些，在此時(shí)的治療關(guān)系中意味著什么，當(dāng)治療師能清晰解讀自己內(nèi)心所發(fā)生的這些內(nèi)容時(shí)，才有可能找到去理解病人內(nèi)心世界的方向，只有在充分理解的基礎(chǔ)上，才可能清晰的理解病人的潛意識(shí)動(dòng)力。
在我自己的工作中，曾有一個(gè)讓我感覺非常困難的病人，我們一起工作了一年多，每當(dāng)進(jìn)入他的工作時(shí)段之前，我都會(huì)感覺非常拒絕，因?yàn)榕c他在一起的工作中，我會(huì)體驗(yàn)到非常多的挫敗性體驗(yàn)，似乎他根本就不需要我的幫助，我對他是可有可無的，當(dāng)我跟他一起工作時(shí)，我會(huì)變得小心翼翼，生怕哪句話說得不精準(zhǔn)就會(huì)再被他抓住漏洞。這個(gè)小心翼翼其實(shí)是一個(gè)非常重要的反移情反應(yīng)，也就是他在暗中向我傳遞一些攻擊性的內(nèi)容，在用他自己特有的忽略我的方式，貶低我對他的作用，而他之所以需要貶低我，是因?yàn)樵谒某砷L過程中，從來沒有得到過關(guān)注，遇上問題，他只能依靠自己解決。所以，他無法讓自己去需要?jiǎng)e人，因?yàn)槿绻坏┍凰枰娜司芙^，對他來講，他是無法面對那樣的痛苦的。所以，他也不能讓自己感覺我對他是有用的，他是需要我的。我們之間的這個(gè)距離感一直存在了非常長的時(shí)間，每當(dāng)我試圖去與他討論這個(gè)距離時(shí)，都會(huì)被他用其他的話題回避掉，所以我們也很難真正去面對這個(gè)距離，而我自己，在這樣的工作過程中，也慢慢變得焦慮起來，雖然，我并沒有像他生活中的重要客體一樣，對他變得憤怒和忽視。直到有一天，我在與他工作之前，做了一個(gè)夢，夢中呈現(xiàn)出他對我強(qiáng)烈的依戀，以及因?yàn)閷ξ业囊缿俣a(chǎn)生的對我的獨(dú)占需要。治療師的夢其實(shí)也是治療師的反移情體驗(yàn)，這個(gè)夢讓我理解了他對我的真實(shí)的情感需要是什么樣的狀態(tài)，于是，在接下來的工作中，這些理解可以幫助我更好的去理解他內(nèi)心真正的情感狀態(tài)，這也幫助我尋找到了接下來我們工作的方向。
所以，治療師的工作并不僅僅局限在治療室里面的50分鐘，治療室內(nèi)我們所承接的那些情感碎片，可能需要我們花費(fèi)很大的精力去代謝掉，所以，這里面就需要治療師的另外一個(gè)功能：代謝病人投射的功能。在治療室內(nèi)，我們可能被病人投射成他成長過程中的任何一個(gè)重要客體，有時(shí)我們被投射成上帝，于是我們可能不由自主地去做很多滿足他的事情;有時(shí)我們被投射成惡棍，于是我們成了他眼中的十惡不赦，在他憤怒的壓力下，我們也可能變得如他幻想的那樣，對他充滿了破壞的沖動(dòng);有時(shí)我們被他人格中的碎裂內(nèi)容所擊中，整個(gè)工作的過程我們感覺無力無能，可能會(huì)感覺嚴(yán)重空虛，也可能會(huì)一會(huì)天上一會(huì)地下的嚴(yán)重分裂，我們整個(gè)人就象是進(jìn)入了病理性狀態(tài);有時(shí)我們會(huì)被投射成一個(gè)傷害者，似乎我們對他施加了嚴(yán)重的迫害，以致我們會(huì)對他有非常強(qiáng)烈的內(nèi)疚。。。。。。。所有這些情緒，都是非常考驗(yàn)治療師的功能的，如果一個(gè)治療師可以有清晰的心理邊界，可以區(qū)分開哪里是病人投射過來的內(nèi)容，那就可以讓自己處于治療師的位置上，處在工作的狀態(tài)。若治療師不能很好的區(qū)分和處理，就會(huì)被病人投射過來的這些內(nèi)容所控制，然后進(jìn)入到他潛意識(shí)所設(shè)定的關(guān)系模式中去，去重復(fù)他早年所體驗(yàn)到的那些傷害性體驗(yàn)。這樣，治療的進(jìn)程就會(huì)糟到破壞。
在動(dòng)力性的心理治療中，我們關(guān)注到的，不僅僅是病人所講述的故事，我們也要關(guān)注故事背后的象征，以及這些象征背后的關(guān)系。這就要求治療師有足夠好的動(dòng)力性思維頭腦，有足夠強(qiáng)的想像力以及足夠強(qiáng)的邏輯思維能力。比如，當(dāng)一個(gè)病人向我們不斷抱怨領(lǐng)導(dǎo)苛待他時(shí)，他可能真正表達(dá)的是對治療師的憤怒，因?yàn)橹委煄煕]有滿足他的某種期待，而帶給他的挫敗性體驗(yàn)。因?yàn)槿绻苯颖磉_(dá)對治療師的憤怒時(shí)，他可能會(huì)感覺壓力太大了，而用一個(gè)象征性的人物：領(lǐng)導(dǎo)，這個(gè)位于權(quán)威位置上的人來表達(dá)時(shí)，相對要輕松得多;或者當(dāng)他不斷抱怨自己收入太低了，他可能真正在傳遞的是“治療收費(fèi)這件事讓我感覺很不爽，我覺得你應(yīng)該像我期待的那樣，滿足我的一切需要，而我又不必付出什么代價(jià)”;再或者當(dāng)他不斷抱怨治療室里的窗簾太難看了，其實(shí)他可能在表達(dá)的是“我感覺這個(gè)子宮不夠讓我滿意，我希望你(治療師)能為我設(shè)置更好的空間，更能滿足我的環(huán)境，這樣我才能感覺自己是被愛的”。等等。如果治療師缺少了象征性思維的能力，就會(huì)陷進(jìn)與病人的就事論事過程中，一個(gè)治療師永遠(yuǎn)不會(huì)比病人了解他自己更多，而一個(gè)病人也永遠(yuǎn)不會(huì)比治療師懂得的道理少，所以，停留在就事論事的工作中，對咨詢是沒有太大意義的。
咨詢工作過程中，對治療師自我功能的要求還有許多，而所有的這一切功能，來自于治療師自己的專業(yè)學(xué)習(xí)和人格成長，在一個(gè)治療師的專業(yè)成長中，理論學(xué)習(xí)、個(gè)人體驗(yàn)和案例督導(dǎo)占有同等重要的位置，而這幾項(xiàng)訓(xùn)練，側(cè)重的是一個(gè)治療師功能發(fā)展的不同方面。心理治療師是一個(gè)高危職業(yè)，而對自己職業(yè)發(fā)展最好的保護(hù)，就是踏踏實(shí)實(shí)接受完整的專業(yè)訓(xùn)練，此外，無捷徑可走，可能最好走的一條捷徑，也就是完整的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練了。
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