妄想癥的治療方法

時間：2020-09-23 18:27:06 心理疾病

妄想癥的治療方法

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　　妄想癥的治療方法

　　妄想癥介紹

　　妄想癥又稱妄想性障礙，是一種精神病學診斷，指“抱有一個或多個非怪誕性的妄想，同時不存在任何其他精神病癥狀”。妄想癥患者沒有精神分裂癥病史，也沒有明顯的幻視產生。但視具體種類的不同，可能出現觸覺性和嗅覺性幻覺。盡管有這些幻覺，妄想性失調者通常官能健全，且不會由此引發奇異怪誕的行為。在20世紀初，有些精神病患者，從臨床表現來看既非精神分裂癥，亦不是情感性障礙，更不能考慮為腦器質性病變，在診斷上學者們之間也不一致。在這些患者中，以一種或以系統妄想癥狀為主要的臨床表現，則稱為偏執性精神障礙(paranoid disorders)。這是一組疾病的名稱，而不是一個疾病單元。

　　偏執狂的臨床特點為發病緩慢且以系統妄想為主要癥狀，開始以被害妄想為主，后來可出現夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應的情感和意向活動，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內容，則與正常人無差異。所謂系統妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上，妄想的結構有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內容不荒謬，有的與患者經歷及處境有密切聯系，并根據現實情況賦予一種新的'解釋，妄想不泛化，本病始終不出現幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告，雖病已久仍無人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型：

　　1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執狂中較為多見的一個類型。患者認為受到人身迫害，名譽被玷污，權力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內在聯系。患者的訴狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對策，千方百計公諸于世，請求社會上的聲援。可謂不屈不撓，為公正而斗爭。訴訟狂患者病前個性多有自負、敏感、強硬的特點。

　　病例：男，57歲，未婚，中學教師，大學文化程度。病人自幼體健。小學成績優良，13歲入中學。因抗日戰爭隨學校遷入內地，輾轉多次移居，生活比較艱苦，同時與家人失去聯系。中學畢業后考入××聯大經濟系學習。個性倔強，但平靜，喜好讀書，業余時間多在圖書館鉆研。無煙酒等不良嗜好。在大學二年級時，因信仰共產主義學說，曾被國民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉入北京某大學法律系學習。此時開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務監視，向學校黨委反映。經領導調查并非事實，進行解釋說服無效。病人堅信有特務陷害，首先認為學校某教授是幕后人(該教授為國民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開始，他印發傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會秩序，而入院診治，入院后一般表現與正常人無異。智能良好，記憶情感無異常。病人主動與醫生接觸，侃侃而談，很易流露出系統化而牢固的被害妄想，有時牽連到有關的人物，如法院不受理，則認為法院有壞人。否認有病，堅決拒絕治療。對其無根據的被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院，則認為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續控訴，要求向全國人民公開審理，聲稱堅決奮斗，直至頭發白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關的事，一般正常。經10余年的追蹤觀察，系統化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗檢查未見異常。

　　2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見。患者堅信某一男性對自己流露愛慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對方社會地位較高，不敢公開表明戀愛心境，而采取以眉目傳情或調情方式表示心意。當患者大膽進行試探遭到對方拒絕時，反認為是在考驗自己的忠貞，毫無悔恨，更堅信自己的推斷是正確的。

　　3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾。聲稱有驚人的發明或創造，不久即成為國內首富。或自感精力充沛，智能超群，有敏銳的洞察力，能預見未來，是當代的諸葛孔明。

　　4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對自己的配偶不信任，認為其另有新歡。妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質問對方得不到滿意的答復時，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動，不許其一個人單獨外出，尤其在周末或晚間。嚴重者可發生暴力行為。

　　妄想癥的治療方法

　　妄想癥病人大都不會主動向精神科醫生尋求協助，即使肯求醫，卻鮮會遵從醫生囑咐治療。由於妄想癥病人(尤其是病態妒忌病人)可能有自殺及殺人的動機，因此應該第一時間對病人的危險性進行評估。

　　1.藥物治療

　　治療妄想癥主要依靠藥物，但對不同類型的妄想癥，應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用長效的肌肉注射劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。

　　2.心理社交治療

　　主要透過給予病人支援來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，包括人生大事。認知行為療法或會改善病人的妄想，但也只是輔助性。精神分析治療法可能會加重刺激，有害無益。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。

　　有些病人可即時好轉，但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療，大部份病人仍可維持相對正常的社會生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴重。

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