探試索問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的科研能力
摘要：文章對(duì)嘗試以問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)(problem-based learning，PBL)提高口腔專業(yè)學(xué)生科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)過(guò)程做簡(jiǎn)要總結(jié)并提出見(jiàn)解，主要從PBL教學(xué)法對(duì)科研能力培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用方案和理論基礎(chǔ)、PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生科研能力中存在的問(wèn)題等方面進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué);科研;高等教育;口腔醫(yī)學(xué)
一名合格的口腔醫(yī)學(xué)人才不僅需要掌握手c實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，在面對(duì)各種各樣病患的時(shí)候能夠獨(dú)立思維.用其所學(xué)準(zhǔn)確完成診療過(guò)程。更重要的是具備良好的科研意識(shí)和能力. 能夠時(shí)時(shí)緊跟口腔醫(yī)學(xué)的更新和前沿. 在科學(xué)研究上不斷進(jìn)取和創(chuàng)新，從而指導(dǎo)、提升臨床實(shí)踐和診療水平。學(xué)生科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該涵蓋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力三個(gè)方面。問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)(probleln-based learning，PBL)是以實(shí)際病例為基礎(chǔ).小組討論為形式，在學(xué)習(xí)過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)獲取與技能獲取并重的一種教學(xué)方式。這種方法從設(shè)計(jì)思路到執(zhí)行過(guò)程都與醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)相符合。
近年來(lái)。我院口腔內(nèi)科學(xué)教研室在七年制口腔專業(yè)本科生中嘗試PBL教學(xué)。擬通過(guò)構(gòu)建適用于學(xué)生發(fā)展的口腔內(nèi)科專業(yè)課程的PBL教學(xué)模式.設(shè)計(jì)實(shí)施與專業(yè)課程教學(xué)相銜接的科研訓(xùn)練方案。旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和整體思維能力.促進(jìn)學(xué)生本科教育階段科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力的提高，為其以后走上臨床工作崗位或進(jìn)入深層次的科研和學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。本文即對(duì)本教研室嘗試實(shí)施PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)過(guò)程做簡(jiǎn)要總結(jié)，并提出一些見(jiàn)解，以期為以后類似教育提供借鑒和參考。
一、PBL教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生科研能力的優(yōu)勢(shì)
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、批判性思維和科學(xué)研究等方面均制定了“基本要求”。采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)PBL教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的推廣應(yīng)用.是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)國(guó)際環(huán)境的保證。
長(zhǎng)期以來(lái)。講授法成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育常規(guī)，有時(shí)甚至是惟一的教學(xué)方法，雖然這種方法能在較短時(shí)間內(nèi)有計(jì)劃有目的地傳遞給學(xué)生較多的知識(shí)內(nèi)容.教學(xué)效率很高，但仍存在一些不可避免的弊端。如知識(shí)的滯后性.學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足和主觀能動(dòng)性受到抑制等 另外，由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的課程評(píng)價(jià)主要以定量評(píng)價(jià)為主.導(dǎo)致部分學(xué)生形成了以取得分?jǐn)?shù)為主要目的的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)。其次，傳統(tǒng)授課法留給專業(yè)科研的訓(xùn)練空問(wèn)狹窄，專業(yè)科研實(shí)踐形式單一，專業(yè)科研訓(xùn)練與專業(yè)課程教學(xué)未能銜接，使得學(xué)生對(duì)專業(yè)科研認(rèn)識(shí)不足.科研訓(xùn)練意識(shí)淡薄，主動(dòng)性及參與性不夠。如此培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生對(duì)臨床病例的處理缺乏靈活性。對(duì)醫(yī)學(xué)科研缺乏熱情和敏感性.這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量下降.醫(yī)學(xué)水平停頓不前。
PBL教學(xué)是將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。打破學(xué)科界限。以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心進(jìn)行小組討論或教學(xué)的方式。PBL教學(xué)能夠讓醫(yī)學(xué)生在臨床案例的實(shí)際情景中在教師指導(dǎo)下從實(shí)際案例出發(fā)去發(fā)掘問(wèn)題、思索問(wèn)題、分析問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題。
在處理問(wèn)題的整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)參與，自行收集資料和構(gòu)建有用的知識(shí)，這種探索式的學(xué)習(xí)歷程不僅使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)，而且更易促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移，培養(yǎng)其面對(duì)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的作用早為多數(shù)學(xué)者所重視。有學(xué)者認(rèn)為，本科生科研能力培養(yǎng)的途徑可在課堂教學(xué)、課題研究、畢業(yè)論文、實(shí)踐、乖斗研實(shí)驗(yàn)、學(xué)術(shù)報(bào)告等多個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)。PBL教學(xué)由于自身特點(diǎn)，正可在這些環(huán)節(jié)中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。有研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)與導(dǎo)師制教學(xué)相結(jié)合的方式培養(yǎng)的本科生，其科研實(shí)踐能力(如畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、論文發(fā)表、參與科研項(xiàng)目能力等)顯著優(yōu)于以常規(guī)方式培養(yǎng)的學(xué)生。由此可見(jiàn)，將PBL教學(xué)模式與科研訓(xùn)練相銜接.有利于學(xué)生對(duì)專業(yè)科研的基本思想和科研方法的學(xué)習(xí)掌握.保證學(xué)生專業(yè)科研訓(xùn)練的持續(xù).規(guī)范化開(kāi)展.對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和利研能力有著直接的促進(jìn)作用。
二、PBL教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生科研能力的應(yīng)用探索
Barrows教授曾明確提出PBL教學(xué)的四個(gè)作用：在臨床實(shí)踐中構(gòu)建知識(shí);發(fā)展有效的臨床推理;發(fā)展有效的自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)技能;增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。PBL教學(xué)以問(wèn)題作為基礎(chǔ)，并要求學(xué)生主動(dòng)尋求知識(shí)的理解、應(yīng)用和創(chuàng)新，因此整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程充滿不確定性.是不斷循環(huán)和往復(fù)的歷程。Wrigley認(rèn)為，PBL教學(xué)的過(guò)程包括主題選擇、制定計(jì)劃、研究、發(fā)表成果和結(jié)果分享等階段。參考這些研究，本教研室以口腔黏膜病學(xué)課程中較為重點(diǎn)的口腔黏膜扁平苔蘚部分設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建口腔 號(hào)業(yè)七年制本科學(xué)生科研訓(xùn)練的PBL教學(xué)課程。
作為對(duì)照。本教研室同時(shí)選擇另一個(gè)口腔黏膜病學(xué)課程的重點(diǎn)疾病—— 口腔黏膜白斑部分，以常規(guī)講授法授課。PBL教學(xué)過(guò)程以選定的口腔黏膜扁平苔蘚病例為課程出發(fā)點(diǎn).以學(xué)生主動(dòng)汲取知識(shí)和相關(guān)領(lǐng)域的科研沒(méi)計(jì)實(shí)踐為主線整合課程，以教師的引導(dǎo)為輔助，在整個(gè)螺旋形循環(huán)進(jìn)展的學(xué)習(xí)過(guò)程中提升學(xué)生從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，到設(shè)計(jì)相應(yīng)課題來(lái)解決問(wèn)題等各個(gè)環(huán)節(jié)中系統(tǒng)的、綜合的、全面的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。同時(shí)。在以上科研訓(xùn)練中，還力求使學(xué)生學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)幾方面的關(guān)系，如理論與實(shí)踐的關(guān)系：科研思路的邏輯性、科研程序的嚴(yán)謹(jǐn)性與創(chuàng)新思維的靈活性的關(guān)系：獨(dú)立思考工作與科研團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)系等。
設(shè)計(jì)方案包括兩個(gè)階段.以教師選擇臨床較為常見(jiàn)的口腔黏膜扁平苔蘚病種的具體病例作為PBL教學(xué)的起點(diǎn)。第一階段中，首先要求學(xué)生初步認(rèn)識(shí)口腔黏膜扁平苔蘚典型病例， 以主動(dòng)了解背景知識(shí)、鑒別和完成診療的實(shí)踐為主線，學(xué)生自行收集和積累資料.熟悉和復(fù)習(xí)以前相關(guān)的理論知識(shí)，隨后再重新認(rèn)識(shí)和分析病例.與類似疾病進(jìn)行鑒別。這一過(guò)程由教師加以引導(dǎo)和輔助.提高教學(xué)效率。認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移理論認(rèn)為。原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)越鞏固，越有助于新的學(xué)習(xí)。在設(shè)計(jì)方案的第一階段中，學(xué)生圍繞病例反復(fù)整理、提取已學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)。使這部分知識(shí)得以加強(qiáng)和理解. 同時(shí)又為以后的學(xué)習(xí)提供了正面影響。根據(jù)官能心理學(xué)和形式訓(xùn)練學(xué)說(shuō)，本設(shè)計(jì)方案第一階段的訓(xùn)練中，學(xué)生的意志、記憶、思維和推理四種官能在訓(xùn)練過(guò)程中得到加強(qiáng)并相互促進(jìn)。這即是學(xué)習(xí)遷移的實(shí)質(zhì).也是培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)的必要條件.本設(shè)計(jì)方案第一階段的階段性目的即在于此。在這一階段中，教師的引導(dǎo)是必不可少的，但要做到“道而弗牽”，“強(qiáng)而弗抑”.“開(kāi)而弗達(dá)”，教會(huì)學(xué)生解決問(wèn)題、思考問(wèn)題和學(xué)習(xí)的方法.使學(xué)生在獲得知識(shí)的過(guò)程中提高思維能力。
本設(shè)計(jì)方案的第二階段中.學(xué)生在前一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié).提出可能的科研方向。再進(jìn)行資料收集并了解相關(guān)前沿知識(shí)。提出科研課題并制定科研計(jì)劃。第二階段是第一階段的升華，學(xué)生通過(guò)小組討論的方式與其他學(xué)生進(jìn)行知識(shí)和結(jié)果的分享.同時(shí)學(xué)生要進(jìn)行自我指導(dǎo).自己總結(jié)適合的研究方法，自己發(fā)現(xiàn)不足并加以彌補(bǔ)，同樣，教師在必要時(shí)需要加以引導(dǎo)和輔助。這一階段仍是以學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐(即執(zhí)行科研設(shè)計(jì)的過(guò)程)作為主線，最終獲得科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力的提高。此階段的思路正與布魯納的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)說(shuō)相符合：教學(xué)中不向?qū)W生提供學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容.而學(xué)生必須經(jīng)歷自行發(fā)現(xiàn)的過(guò)程才能得到結(jié)論或找到問(wèn)題的答案.這樣做可以提高學(xué)生的智慧、發(fā)揮其潛力，促使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)的試探法。鞏固對(duì)知識(shí)的記憶等。
與他人的交流或協(xié)作也是這一階段中學(xué)生必須掌握的技能。任何一個(gè)科研活動(dòng)都不是一個(gè)人能夠單獨(dú)完成的，在執(zhí)行科研課題的過(guò)程中，與他人的交流能夠產(chǎn)生解決問(wèn)題的靈感或思路。而與他人的合作能夠彌補(bǔ)自身的不足，相互發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，達(dá)到事半功倍的效果。通過(guò)這一階段的訓(xùn)練，學(xué)生能夠親身體會(huì)到團(tuán)隊(duì)精神、協(xié)作意識(shí)的重要性和必要性。從某種程度上來(lái)講.科研活動(dòng)又需要具有一定的獨(dú)立性。能夠自我指導(dǎo)是這一階段學(xué)生的科研素質(zhì)達(dá)到質(zhì)的提高的體現(xiàn)。當(dāng)學(xué)生經(jīng)過(guò)。定時(shí)期的訓(xùn)練后，初步具備了獨(dú)立科研的能力。此時(shí)，可以借助一些條件對(duì)自己的發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn).認(rèn)識(shí)以往的不足.并及時(shí)糾正或發(fā)揚(yáng)。在教師的協(xié)助下，一旦學(xué)生能夠進(jìn)行正確的自我指導(dǎo)，就能夠快速進(jìn)步，大幅提高自己的科研素質(zhì)和能力。
三、PBL教學(xué)法的成效分析與改進(jìn)思路
口腔黏膜病學(xué)課程結(jié)束后。本教研室對(duì)參與此次PBL教學(xué)的16名七年制學(xué)生學(xué)習(xí)口腔黏膜扁平苔蘚和口腔黏膜白斑兩個(gè)重要病種的情況進(jìn)行試卷考查(滿分8分)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜扁平苔蘚試卷的評(píng)分(7.4+0 8)分顯著高于口腔黏膜白斑的試卷評(píng)分(4.3+2.2)分(F=26.824，P=0.000)。說(shuō)明PBL教學(xué)法不僅提高了學(xué)生的科研能力，還加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。PBL教學(xué)法在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用仍處于起步階段.本教研室嘗試?yán)肞BL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)也處于探索之中，雖然此次教學(xué)取得了一定成效，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。
首先，對(duì)于學(xué)生來(lái)講，從其小學(xué)、中學(xué)到本科階段接受的都是傳統(tǒng)講授法的教育方式。早已習(xí)慣課堂由教師作為主導(dǎo)的以教材傳授知識(shí)的觀念.而PBL教學(xué)使學(xué)生一下子成為課堂的主角，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題都要靠自己.許多學(xué)生顯得無(wú)所適從。
有些學(xué)生適應(yīng)較快，信息、資料收集能力強(qiáng)，科研課題設(shè)計(jì)出色，往往成為每次小組討論的核心。而適應(yīng)慢的學(xué)生鍛煉機(jī)會(huì)減少。逐漸從心理上產(chǎn)生依賴或干脆放棄，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致強(qiáng)的越強(qiáng)，弱的越弱，水平差距呈擴(kuò)大趨勢(shì)。本教研室通過(guò)對(duì)學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷分析也可以了解到，許多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)把握不夠明確，收集的資料沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可參照，掌握的知識(shí)有些依賴于同學(xué)問(wèn)的討論和交流，難辨正誤。針對(duì)這一現(xiàn)象，教師有意加以干預(yù)，以提問(wèn)、單獨(dú)協(xié)助、強(qiáng)弱搭配、及時(shí)點(diǎn)評(píng)的方式在PBL教學(xué)開(kāi)始階段對(duì)一些較弱的學(xué)生引導(dǎo)和輔助。取得了較好效果。
其次，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在整個(gè)螺旋形的科研訓(xùn)練中.教師的角色并不占據(jù)主要地位，而是分別在兩個(gè)階段中處于輔助位置。這說(shuō)明在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師需起到必要的引導(dǎo)、輔助、調(diào)節(jié)作用，而訓(xùn)練是以學(xué)生的主觀能動(dòng)作用為主體的。教師由主導(dǎo)角色到輔助角色的轉(zhuǎn)換事實(shí)上對(duì)執(zhí)行PBL訓(xùn)練的教師提出了更高的要求.這意味著新的教師角色不僅需要具有很好的宏觀調(diào)控和整體協(xié)調(diào)能力，還需要具有敏銳的觀察力，能夠及時(shí)察覺(jué)學(xué)生訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和偏差并及時(shí)引導(dǎo)和解決。然而，對(duì)于大部分教師來(lái)講，PBL教學(xué)也是一項(xiàng)新穎的內(nèi)容， 以往的教師培訓(xùn)中并未接觸過(guò)PBL教學(xué)，因此，在PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師在病例情景選擇的設(shè)計(jì)、學(xué)生科研課題設(shè)計(jì)原則的把握、科研課題執(zhí)行過(guò)程的引導(dǎo)、小組討論的節(jié)奏和方向把握等方面都或多或少的顯得經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此.對(duì)教師進(jìn)行專門的PBL教學(xué)前的系統(tǒng)培訓(xùn)是必要的。
再者. 時(shí)間也是PBL教學(xué)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題.如何在PBL教學(xué)中平衡學(xué)生理論知識(shí)掌握與科研訓(xùn)練的關(guān)系顯得尤為重要。PBL教學(xué)不僅需要學(xué)生在課后花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行資料的收集、整理，對(duì)病例的研究分析、課題的篩選、科研方案的確定等工作。而且要求教師花費(fèi)大量的時(shí)間備課，制定課程進(jìn)度安排，選擇合適的病例情景。閱讀掌握大量的背景知識(shí)。對(duì)學(xué)生的課題資料把關(guān)，以及對(duì)部分落后學(xué)生的輔助等。在短短一個(gè)學(xué)期的幾個(gè)月中，只能安排少量PBL教學(xué)課程，否則會(huì)給學(xué)生和教師造成過(guò)多的負(fù)擔(dān)，反而影響教學(xué)效果。在本研究實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中，為了避免以上問(wèn)題，也為了在嘗試PBL教學(xué)進(jìn)行科研訓(xùn)練的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)激的轉(zhuǎn)變。
本教研室將PBL教學(xué)的頻率定為每周1次。每次6個(gè)學(xué)時(shí).而內(nèi)容則圍繞近期講授法教授的理論課的相關(guān)知識(shí).如此既可以在PBL教學(xué)的過(guò)程中使學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)知識(shí)。又可以激發(fā)學(xué)生對(duì)即將學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣，提前鋪墊相關(guān)背景知識(shí)，利于下一步新知識(shí)的傳授。經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生自己的整理和運(yùn)用后，以往的知識(shí)印象更加深刻，擺脫了機(jī)械式的記憶，真正成為了認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的一部分，這使得學(xué)生掌握理論知識(shí)與進(jìn)行科研訓(xùn)練相輔相成，相互促進(jìn)，進(jìn)入良性循環(huán)的上升通道，因此。PBL教學(xué)也不再是學(xué)生額外的負(fù)擔(dān)盡管存在一些問(wèn)題. 然而本教研室利用PBL教學(xué)法培養(yǎng)的學(xué)生，其病例分析能力、創(chuàng)新和課題設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ΑF(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等科研素質(zhì)都在一段時(shí)間內(nèi)獲得了明顯提高，因此我們有理由相信.PBL教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力極具潛力。
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