醫院財務成本管理思考論文
第1篇：醫院財務成本控制策略探討
醫院財務成本管理是指醫院通過財務成本核算和分析，提出財務成本控制的措施，降低醫療成本的活動。財務成本核算必須遵循合法性、可靠性、相關性、一致性、配比性、權責發生制及重要性等原則，才能將醫院業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行準確歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。依據核算對象的不同可將財務成本核算劃分為科室財本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算及床日和診次成本核算。成本核算是最重要的環節，它的運行好壞直接影響著醫院的成本效果，因此控制成本，降低費用刻不容緩。
一、醫院財務成本控制存在的問題分析
（一）醫院財務成本控制意識淡薄，對財務成本控制的重要性缺乏足夠的認識
由于醫院受計劃經濟的慣性影響，醫院員工的財務成本意識及降低財務成本的主動性尚未完全建立，醫院在抓醫療質量，開展新技術新項目時，很少在降低醫療財務成本上下工夫，往往是搞投入不計財務成本，重收入忽略支出，對衛生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪費現象。不少員工以財務成本控制是醫院管理者的事，與人沒有大關系，有的員工認為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來了，無需控制醫療財務成本。
（二）財務成本控制與財務成本核算界線模糊
財務成本核算主要是對已經發生的消耗進行歸集，無論正確與否畢竟已經發生，只能被動地反映經濟成果，是一事后監督。而財務成本控制則是對尚未發生的耗費進行控制，在財務成本形成過程中與事先測定的計劃財務成本進行對比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗費控制在未發生之，是一種事前監督。目前醫院存在重核算輕控制的現象。
（三）財務成本控制措施不實
由于醫療服務的財務成本變量較大，涉及部門多，精確的財務成本分攤難度大，操作復雜，所以醫院的財務成本控制還沒有全方位、多層次展開，沒有明確的職能機構專門負責財務成本管理工作；有的歸口于經管辦，但人員不足，或人員的能力素質達不到要求，只注重財務成本核算不注重財務成本控制，從而形成了財務成本控制形式化；且核算方法也僅局限于對財務成本的簡單分攤計算，造成財務成本管理范疇片面化，即只注重對臨床科室醫療服務過程的財務成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設備、勞動力供應過程的財務成本管理。
（四）業務財務預算環節存在的問題
一直以來，國內醫院部分科室在財務預算編制環節存在較大的隨意性，即對于重要項目而言，科室較注重其發展規劃財務預算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項目收入增長比例；而對于不受關注的項目而言，僅依照估計收入予以確定支出，未嚴格遵循科學性、合理性原則開展財務預算編制活動，以致財務預算編制嚴重脫離醫院科室實際狀況，進而無法起到應有的積極效應。業務財務預算是醫院各科室財務預算管理的重要組成部分，通過開展業務財務預算能夠準確反映出醫院各科室年度內可能完成的工作規劃的財務預算，如人均收費水平、門診業務量、出院人次等。同時，為了更好的完成業務財務預算編制活動，需要將業務財務預算分解為若干個部分，之后將這些部分分散至相應部門或崗位，由其負責落實。然而，醫院與各科室所簽訂的目標責任書未實現與財務預算緊密掛鉤，以致財務預算指標分解不合理，從而給予財務預算編制與管理工作帶來嚴峻的挑戰。
二、醫院財務成本控制相關策略
（一）劃分財務成本核算單元
財務成本核算單元的劃分既是醫院科室財務成本核算的基礎，又是實現財務成本正確歸集分攤的關鍵。科室分類是醫院科室財務成本核算的前提，醫院科室財務成本核算質量好壞取決于對醫院科室分類是否合理。新《醫院財務制度》依據科室的類別將科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類等一級分類科室。為了更好的開展財務成本控制工作，應以重要性、規范性及前瞻性原則為指導，進一步對一級分類科室細分，將其細分為二級、三級核算科室，其中二級、三級核算科室又稱之為財務成本核算單元。通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或間接歸屬分配到耗用科室，形成各類科室的成本。
財務成本按級次分攤。根據新《醫院財務制度》之規定，醫院各科室應遵循財務成本效益關系原則、相關性原則及重要性原則，采用分項逐級分布結轉法對醫院財務成本予以分攤，最終將所有的成本轉移到臨床服務類科室。
（二）實現財務成本核算信息化控制
現階段，國內多數醫院的分科模式主要針對于醫院住院部與門診部，其適用范圍相對較窄。新《醫院財務制度》規定，應在醫院臨床科室下設門診核算單元與病房核算單元。醫院信息系統直接將部分醫院收入直接計入醫院門診核算單元，同時，應將會計核算視為門診收入予以處理，而門診財務成本依據門診部同類科室診次財務成本進行測算。另外，在整個測算與處理過程中，應始終堅持收支配比原則。
醫院應立于各科室全財務成本核算之上構建醫療項目財務成本核算信息系統，之后依托于該系統，運用財務成本比例系數法或完全財務成本法或作業財務成本法核算自身各項醫療服務收費項目。其次，醫院應以財務數據為依據，嚴格按照醫療業務流程對科學合理配置資源財務成本、分配作業財務成本及分析項目財務成本等，以此以規避醫院資源財務成本流失、浪費現象；最后，結合醫療項目財務成本核算，對病種財務成本核算進行研究，之后建立起集“科室財務成本核算”、“病種財務成本核算”及“項目財務成本核算”于一體的全財務成本核算鏈。
醫療項目數據整理、歸集。對各醫療項目數據進行整理，之后將其對應至相應的科室作業中，同時，應將能夠直接對應至科室中的醫療項目數據進行歸集。
確定作業動因。對不能夠直接對應至科室中的醫療項目數據進行作業動因設置。作業財務成本分配計算，產出醫療項目單位財務成本，即直接財務成本計入與作業動因設置后，并對作業財務成本分配計算，之后產出醫療項目單位財務成本。
（三）實施全方位的成本管理制度，為財務成本控制保駕護航
醫院應建立健全財務成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制財務成本費用支出；同時在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對財務成本形成過程中的耗費進行控制。
（四）完善醫院財務預算編制與成本控制流程
（1）結合當前醫療市場形勢，考慮醫院總體發展戰略，確定醫院收支計劃；
（2）依據所確定的醫院收支計劃，醫院組織各科室主管人員進行相互探討、交流，共同確定財務預算目標；
（3）依據醫院各科室收入比例，運用有效手段對醫院財務預算目標分解為若干個子目標；
（4）將分解后財務預算子目標分散至各科室，要求各科室圍繞財務預算子目標開展財務預算編制活動，并由財務預算執行單位將所編制的財務預算予以實施；
（5）醫院組織相關部門對各科室財務預算編制與執行狀況進行實時監督，及時發現財務預算編制與執行過程中存在的不足之處，之后合理調整優化財務預算；
（6）依照醫院總體發展戰略與財務預算目標全面考評財務預算編制與執行結果，同時建立獎懲激勵機制，并實現該項機制與考評機制直接掛鉤，依照考評結果給予各科室或獎或罰。
三、結束語
財務成本控制是醫院加強經濟管理的核心，是醫院實行科學管理、實現經濟效益和社會效益最化的有效措施之；可促使醫院加大財務成本控制力度，提高市場競爭能力。只有加強財務成本管理，提高醫院財務管理水平，方能促進醫院可持續發展。
第2篇：醫院財務管理之我見
醫院的財務管理，是指對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱。財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分，對于提高醫院經濟效益，保證醫院的蓬勃發展有著關鍵作用。隨著我國醫療市場的競爭不斷激烈，此時，如何建立起與醫院發展相適應的財務管理就顯得尤為重要。
一、醫院財務管理的任務
在目前新的經濟形式和市場形式下，醫院的管理目標是在堅持社會效益第一的前提下積極統籌利用資金，增收節支，實現盡可能大的經濟效益。作為其關鍵部分的財務管理也有著相配套的要求。
1.保證醫院持續穩定發展
隨著衛生體制的改革，醫療市場競爭轉軌。而醫院能立足于市場的基本要求就是收支相抵，收入為正。因此如何不斷提高收益和償還能力，增加醫院收入，實現持續穩定的經營發展就成了新時期醫院財務管理的基本任務。
2.籌集醫院所需要的資金
醫院的發展離不開資金，不論是擴大醫院規模，保持醫院先進水平還是提高醫院收入水平，都離不開一定量的資金。籌集與醫院發展相配套的資金量，滿足醫院不同時期的資金需求，是對醫院財務管理的客觀要求。
3.合理利用資金，提高資金使用效率
光是籌集到醫院所需要的資金是遠遠不夠的，要想保證醫院的資產的保值增值，關鍵是提高資金利用率。通過正確投放和運營所籌集到的資金，使醫院取得相應的社會效益和經濟效益，保證一定的投資回報率，從根本上保證醫院健康蓬勃發展。因此保持資金合理有效的利用是醫院財務管理的重要任務。
二、醫院財務管理現階段中存在的主要問題
1.對財務管理缺乏重視
長期以來在人們心中，醫療服務才是醫院的主要業務，醫院中長期存在“重醫療，輕財務”的觀念。加上我國的特殊國情，許多院長及管理人員都是專業醫務人員出身，缺乏必要的財務管理理念和研究，在醫院管理活動中往往忽視財務管理的作用，出現會計信息不實，財務管理不嚴等狀況，使得財務管理不能發揮其應有的效用。
2.管理目標不明確
我國在市場體制改革前一直是計劃經濟體制，醫院的收支計劃由國家統籌安排，幾乎不存在所謂的經濟效益問題。市場體制建立后，很多醫院還沒有來的及意識和適應改革的變化，對于醫院的財務管理，仍舊沿用老思路，只追求社會效益而忽略經濟效益，導致財務管理的目標不明確，不科學。對于“追求雙效”的新財務管理，重視度明顯不夠。
3.管理手段不科學
長期以來醫院對于財務管理缺乏必要的認識和科學的運用，導致財務管理存在著管理手段不科學的問題。例如，對于資財的管理不嚴格，資產賬實不符；沒有建立健全相應的預算系統和成本核算系統等。缺乏科學的財務管理手段，必將嚴重影響財務管理作用的發揮，并將對醫院的發展產生不良的影響。
4.財務管理缺乏創新
作為醫院管理的重要內容之一，財務管理不論在管理目標還是管理手段上都要求不斷創新，以適應醫院不同時期的發展要求。尤其在現在，醫院以提高經濟效益為主要課題，從管理型日益向經營型轉變，財務管理也必須由單純的管理資金日益向適應新醫療市場競爭轉變。而在現在的網絡經濟時代，醫院根據自身的發展要求，利用網絡技術對現有的財務流程進行重新的梳理，將IT技術應用于會計信息系統，方便對信息的處理。
三、加強醫院財務管理的途徑
1.轉變醫院財務管理理念，樹立財務管理新意識
(1)強化科學管理的意識，加強人們對財務管理的認識水平
要想加強醫院的財務管理，首先必須從根本上提高醫院工作人員對于財務管理的認識水平。讓人們意識到財務管理對于醫院發展的重要性，從根本上推動財務管理活動的進行。
(2)加強職業教育，提升從業人員的職業技能
醫院的每項具體的財務活動都是由人操作的，其成效很大程度上取決于工作人員的知識水平和能力。因此，加強職業教育(包括職業道德教育和技能培訓)，定期的進行考核，提升工作人員的職業素養，是改進醫院財務管理的關鍵環節。尤其是對基礎會計技能的培訓和實行會計工作的規范化。
(3)加強對管理層的培訓，注重對專業人才的培養和利用
上述提到，基于我國的基本國情，很多醫院的院長和管理層人員都是業務專家出生，有著很硬的醫護專業背景，但是沒有接受過系統的管理培訓，對于財務管理也在很大程度上認識不足。為此，相關部門更應該注重其管理知識的培訓，認識財務管理的重要性，充分掌握有關財務管理的理論知識和技能。同時，醫院的人才培養計劃中也要相應注重對財務管理人才的培養和利用，讓財務管理專業人才在適合的崗位上發揮其應有的作用。
2.強化預算管理
目前國家對于醫院實行“全額管理，差額補助，超支不補，結余留用”的預算管理方法，醫院的各項收支均應納入預算管理的范圍。
(1)預算管理的作用
預算管理在醫院管理中具有：明確工作目標，明確各單位的工作職責；協調職能部門關系，平衡各部門工作計劃，使其相互銜接；控制部門的經濟活動，對于超預算的項目及時管理；根據預算確定的各項指標考核員工工作業績，進行相關獎懲；量化指標，通過對財務指標與非財務指標的分析，為決策者提供決策依據，達到輔助決策的作用。總的來說預算管理可以加強流程管理，提高醫院管理水平。
(2)目前醫院預算管理中應注意的問題
①對于預算管理重視度不夠，編制缺乏全局性考慮
醫院預算具有對于未來一定時期內醫院各部門的經營目標和經營決策全面控制的作用，通常以醫院發展目標為目標，綜合考慮各部門收支情況和發展特點編織而成。但是由于對預算的了解和重視程度的不足，編制預算往往成了財務部門一個部門的工作，這在很大的程度上導致了預算編制的局限性和片面性，使得醫院的預算與實際情況之間有著較大的出入。預算編制缺乏全局性的考慮也是引起預算執行難的一個重要因素。
②預算的執行力度不夠，預算管理不嚴格
預算管理的目的之一就是對醫院的收支進行全面有效的管理，它的效果在很大程度上受到預算的執行情況的影響。目前我國醫院管理過程中，預算管理不夠嚴格的現象較為普遍。對預算缺乏認真嚴肅的態度，對無預算和超預算的款項往往不夠警惕或采取“放一馬”的態度，必然導致年度經費預算與實際經費之間有較大差距，使預算失去了原本的意義。
③預算的調控功能沒有得到充分發揮
一個全面的醫院預算管理應該包括：預算編制，預算執行，預算分析，預算控制和預算考核評價等。而目前一些醫院對于預算管理的工作只落實到了預算編制，預算執行，和預算分析，而預算的調控職能和預算的考核評價體系的建設仍有待加強。如何落實好這兩項工作，真正做到“算為管用”對于全面進行預算管理，提升預算管理的作用是舉足輕重的。
3.加強成本管理
(1)加強成本控制
衛生事業單位在長期以來存在著“重收入輕成本”的問題，往往不考慮醫院的實際能力和需求，盲目擴大基礎投資項目，增購儀器設備等。因此在新時期財務管理的過程中，要尤其注意對醫院成本的控制。①加強材料設備成本管理
據統計，醫院正常購進的藥品，耗材和設備的支出約占每年總支出的50%，藥品，耗材，設備等采購成本的高低直接影響著醫院的醫療成本。對此，醫院應當積極努力，合理利用采購資金，降低采購成本。
②重視大型設備采購
大型高端設備一般單位成本較高，在采購前要先做好市場調研和可行性研究，在招投標中，利用供應商之間的競爭得到一個合理的供應價格。同時，對于設備后期的使用維修情況也要加以重視，便于后續成本支出管理。
③進行嚴格的費用控制
醫院各項費用支出在其成本中占有很大的一部分，做好費用控制工作對于成本控制具有實質性的作用。在費用控制過程中關鍵是要將各類費用分攤到直接成本科室，使費用支出與科室，個人利益掛鉤；利用醫院的規章制度和獎懲制度，積極調動員工的積極性，制定合理的費用支出計劃，將成本控制落實到位。
(2)加強成本核算
醫院加強成本核算的目的不僅僅是年終分配獎金，更重要的是為成本控制提供依據，完善成本管理體系。要建立包括成本核算機構，核算形式，核算范圍等在內的一整套科學核算體系，努力實現核算過程的規范準確。在具體核算過程中，要注意將各類直接、間接成本合理分攤到科室，通過漸進的方式，逐層深入進行核算。
4.加強資產管理
(1)加強固定資產管理
醫院的固體資產，尤其是機器設備等的管理工作，將會對資產的使用效益產生很大的影響。長期以來，由于存在“重錢財、輕實物”的思想，醫院對于財產物資的重視程度要遠遠小于流動資產。對此，醫院方面要引起足夠的重視，完成從固定資產的建造購置，使用維護到報損報廢的流程式管理，定期的進行固定資產的盤點檢查。如果有條件的話，可以建立專門的管理固定資產的機構，將責任落實到人，從根本上改進對固定資產的管理體制。
(2)加強流動資產的管理
醫院的流動資產，主要是指藥品，材料，低值易耗品以及貨幣資金。其中對貨幣資金的管理是整個財務管理的核心。由于醫院開展各項業務活動都需要資金，如何最大限度的追求資金利用率，實現資金合理有序的循環，是醫院持續健康經營的關鍵。為此，醫院應對其收入，支出謹慎管理，加強對應收賬款等的清查。對資金做到統一調度，謹慎利用，及時核算，適時監控，以提高其利用率，加快周轉速度。
(3)注重無形資產的管理
醫院是科技密集型行業，醫院冠名權、醫療信譽、專利權、專家聲譽及知名度、病案、科技研究論文等都屬于醫院的無形資產。在無形資產日益受到重視的今天，合理的管理并有意識的利用醫院的各種無形資產，對于提高醫院的聲譽，加快醫院的發展等都有著很大的作用。
5.健全內控制度，加強會計監督
內部會計控制的核心目標是保證醫院的財產物資安全完整和醫院發展戰略目標的實現。建立健全會計內控制度，有利于提高財政資金使用率的透明度；保證信息的可靠性，減少或避免差錯；幫助保證醫院資產安全完整，建立現代化的醫院管理體制。然而，由于會計信息失真，費用支出失控使得潛在的虧損增加，以及有些違法亂紀現象的發生，醫院的內部控制制度往往停留在失效狀態中。為此，有關方面應加強內控制度的建設，積極查找原因，努力做到：增強內控意識，在思想上承認內控的重要性；落實對具體責任人的控制，將內控工作做到實處；建立相關獨立機構，從事相應監督工作。在一個相對完善的內控制度的基礎上實行有效的會計監督，提高會計工作的質量和效率。將會計監督和預算管理，成本管理，資產管理有效的結合起來，全面加強醫院財務管理。
四、結語
總體來說，醫院的財務管理是醫院管理系統的重要組成部分，醫院各級領導者應給予其充分的重識，審時度勢，系統性的建立科學完善的財務管理體制，充分發揮財務管理的作用，滿足市場經濟需要，加速醫院發展。
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