婦產科學實踐教學中存在的問題與對策論文
當前婦產科學臨床教學面臨諸多困境，如醫(yī)療行為的高風險性，臨床帶教師資不足，婦產科患者的特殊性，臨床教學資源欠缺，醫(yī)學生自學能力及溝通能力差，學習存在被動性和消極性等，因此，就帶教中存在的上述問題提出了如下對策：增強師資力量，發(fā)揮教師的引導作用，充分利用現代化教學手段，給每一位學生建立個性化的學習手冊，翔實記錄學習動態(tài)。調動學生學習的積極性，培養(yǎng)臨床思維及構通能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的風險意識，重視醫(yī)德教育，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。
臨床教學是實現理論與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，其目的是鞏固醫(yī)學基礎理論知識，培養(yǎng)學生獨立思考能力和訓練其各項臨床實踐技能。婦產科學是一門理論性和實踐性較強的學科，也是醫(yī)學類專業(yè)教育中教學和實習的重點科目，常常涉及到病人隱私問題。同時，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者自我保護意識及權利要求越發(fā)強烈。上述諸因素促使婦產科的臨床實踐教學工作的難度大大增加。本文結合首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬密云醫(yī)院的實際情況，針對當前婦產科臨床實踐教學的困境，就課間見習、生產實習帶教中存在的問題和對策進行探討。
1婦產科學臨床教學存在的問題
醫(yī)療行為的高風險性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革開放的不斷深入，人們對醫(yī)療服務水平的要求不斷升高，維權意識和自我保護意識不斷增強。隨著婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率的逐年增高，教師的醫(yī)療教學行為也愈顯保守和謹慎，為避免發(fā)生不必要的糾紛，往往采取回避態(tài)度，一些重要的臨床教學內容只能在模型上或者視頻錄像上“紙上談兵”影響了教學效果。
師資不足。長期以來，臨床教學工作都是由臨床醫(yī)生擔任，沒有專職教師，臨床醫(yī)生繁重的臨床工作以及科研工作，使她們無法將更多精力投入到教學工作中去，沒有時間對實習生進行系統(tǒng)帶教，所以帶教工作就成了簡單地完成任務，達不到教學大綱的要求。另外由于受工作業(yè)績考核、職稱晉升等因素的影響，在醫(yī)院逐漸形成了重臨床、輕教學的現象。
婦產科患者的特殊性。婦產科學疾病主要發(fā)生在女性生殖器官，許多疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隱私問題。女性患者由于受傳統(tǒng)思想的影響，不接受在諸多學生面前進行相關檢查，而且患者自我，保護意識越來越強烈，普遍抗拒充當醫(yī)學生的見習、實習的教學示教對象。同時，婦科檢查如雙合診、三合診等均具有侵入性，學生的操作可能會加重患者的不適感，因此，患者往往拒絕臨床實習生為她們做相關檢查，以致學生沒有操作機會。
教學資源欠缺。近年來高等醫(yī)學教育的招生規(guī)模在不斷擴大，因此，醫(yī)學生接觸實際臨床病例的機會也就相應的減少，由于教學課程安排的實習周期通常較短，醫(yī)學生接觸的病歷有限，而且特征多數缺乏典型性，這也使得婦產科學臨床帶教的效果大打折扣。
醫(yī)學生的自學能力及溝通能力差。目前教學方式在某種程度仍為“填鴨式”教育，學生被動接受傳授，主觀能動性差，導致學生主動獲取所需知識能力不足，不利于培養(yǎng)學生的獨立思考與自學能力。同時，醫(yī)學生尚處在學習階段，對于理論知識的掌握不能融會貫通，對于課堂上教授的臨床診斷方法和技巧只停留在理論階段。所以在臨床中，他們不能與患者及家屬進行有效地溝通以獲取有價值的信息，對于患者及家屬的疑問，因其自身業(yè)務不熟，也不能給予滿意的回答。這樣既影響了學生學習的積極性，也減少了獲得學習鍛煉的機會，使教學質量受到一定的影響。
醫(yī)學生的被動性和消極性。長期以來，社會上流行的“金眼科、銀外科、又臟又累婦產科”的說法，對婦產科學專業(yè)選擇造成了較大的負面影響，許多醫(yī)學生尤其是男生對婦產科學存在著抵觸情緒，臨床實習熱情不高，學習缺乏主動性，持輕視、回避態(tài)度，甚至抱有在婦產科混實習的錯誤思想。同時，由于臨床實踐機會少，學生經常處于只觀察不動手的狀態(tài)，容易產生厭倦感。并且在臨床見習中，有些學生沒有牢記醫(yī)學工作的嚴肅性，過于害羞，不好意思看，不好意思聽，浪費了臨床見習的好機會。
2提高婦產科學臨床教學質量的主要對策
增強師資力量，發(fā)揮教師的引導作用。教師是教學的設計者、組織者和實踐者，又是學生的長者和引路人，全面提高教師的素質，對提高教學質量起關鍵性作用。因此，為了保證教學質量，教研室在每學期開學初都要組織全體教師進行集體備課，提出并解決教學中的問題，相互傳授教學中的體會和經驗，尤其強調經驗豐富的老教師的傳幫帶教作用，使年輕教師的教學水平不斷提高。針對青年教師帶教能力薄弱等問題，我們集中組織他們進行教育理論基本知識的學習，邀請有經驗的教師進行臨床示范教學，保證臨床帶教效果，提高臨床帶教水平。同時，臨床帶教教師應積極改進教學方式方法，運用多方位的教學資源，將臨床實際病例、以往典型病例的分析和現場模擬診療相結合的方法融合到臨床教學中，和學生一起探索理論和實際相結合的有效方法，幫助他們鞏固所學的知識，提高自身水平。
充分利用現代化教學手段。婦產科學是一門實踐性較強的學科，其臨床教學除了使學生掌握本專業(yè)的基本理論，還要求學生掌握基本的操作技能。但由于婦產科疾病和患病人群的特殊性，往往涉及到個人隱私，幾乎都不愿意將自己的生殖器官作為教學內容來展示，影響了教學效果。針對此種情況，我們有針對性的購進了相關的婦產科實驗室的設備，包括正常分娩機制標準化模擬人，孕婦產前檢查模型、新生兒窒息復蘇模型、婦科常規(guī)檢查模型、放置、取出宮內節(jié)育器模型等等，增加了醫(yī)學生的感性認識，使抽象的內容變得更加直觀形象和生動具體，明顯改善了教學效果。
建立“綠色教學通道”。由于學生課間見習與生產實習時間有限，很難完成教學大綱的病種要求。要彌補該不足，教研室建立“綠色教學通道”即建立師生聯系薄，遇到特殊病例及時通知學生回到婦產科，為學生提供再學習的機會，這樣就能夠使學生有更多的機會了解婦產科常見病和急重癥患者的診治，通過兩年多的實踐，收到了很好的效果，提高了臨床實踐教學質量。
調動學生學習的積極性，培養(yǎng)臨床思維及溝通能力。臨床醫(yī)療工作是一個不斷發(fā)現問題、分析問題、解決問題的過程，在臨床帶教過程中應堅持以問題為中心，以參與式與啟發(fā)式的教學方法來調動學生學習的主動性與積極性，激發(fā)學生的求知欲及思維能力，形成正確的臨床思維方式。同時，臨床教師應充分利用自己的臨床工作經驗，培養(yǎng)醫(yī)學生問診和解決問題的技巧和方法，幫助學生進行分析總結，讓學生可以“問得出”“答得上”提高醫(yī)學生與患者交流的水平。只有通過培養(yǎng)并提高學生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學人才，更好地為患者服務。
培養(yǎng)醫(yī)學生的風險意識。不論是教材還是教學大綱都著重強調的是基本理論、基本知識、基本技能的訓練，尚未明確醫(yī)療服務是一種有風險的服務，沒有將風險意識納入教學的范疇。尤其婦產科更具高風險性，因此，在新的婦產科教學模式中要強調風險意識和法律意識的教育。通過強化醫(yī)學生法律知識和風險意識，促使醫(yī)學生在醫(yī)療行為中能夠形成自我保護的觀念，從而減少婦產科領域醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
重視醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是臨床教學中不容忽視的教學環(huán)節(jié)。不論見習，還是實習，學生直接與患者接觸，易喚起學生對患者的同情心和救死扶傷的責任感，是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)素養(yǎng)的好機會。臨床教師適時培養(yǎng)醫(yī)學生養(yǎng)成關心愛護患者，工作認真負責的好作風，把同情心和責任心貫徹到臨床工作中，并逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。
隨著社會的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)學技術和醫(yī)療條件也給予了更高的要求。醫(yī)學教育事業(yè)任重而道遠，新的問題會不斷出現，為培養(yǎng)符合社會需求的合格醫(yī)學人才，醫(yī)學教學的改革必將伴隨醫(yī)學教育的始終。
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