PBL教學法在呼吸內科教學中的應用的論文
內科學在臨床醫學教學中具有重要地位。由于內科學涉及內容繁雜，大量內容需要記憶，傳統的以教師為核心的填鴨式教學很難達到理想教學效果。而PBL教學是以學生為教學主體，教師起輔助作用，能推動學生自主學習并促進學生綜合掌握知識。本次我們針對內科學中的呼吸部分進行PBL教學改革，獲得了較好的教學效果。
1.PBL教學法
1996年，美國的Barrows教授首創PBL教學法，并在加拿大麥克馬斯特大學予以實踐獲得了很好的教學效果，目前PBL教學法已在全球諸多院校推廣應用。PBL教學法與傳統教學法有很大不同，傳統教學以教師為教學主體，教師按大綱的和教材的內容，在課堂上按部就班的對學生灌輸理論知識。對于一些理論性強尤其是內容較抽象的內容，大多數學生沒有興趣，容易溜號，學習死記硬背只為應付考試。這樣培養的學生學的是死知識，很難舉一反三、融會貫通。而PBL教學則是以學生為主體，為學生布置適當的學習任務或學習范圍，讓學生自主學習，在學習過程中自主提出和解決問題。教師的作用是在適當時候予以指導。故PBL教學法的基本要素可歸納為以下幾方面：
（1）以問題為出發點，問題在學生學習過程中產生并自主解決；
（2）學生以小組形式進行學習，小組內共同學習討論，共同解決問題；
（3）學生是主導，老師來指導；
（4）學習結束后進行總結和討論。
2.PBL教學法與呼吸內科學的結合
在本次教學中，為保證正常教學，除按照大綱要求進行傳統教學外，我們在呼吸內科教學中拿出4學時的時間進行PBL教學的總結和匯報工作，而學生的分組學習和討論安排在課余時間進行。其主要步驟如下：
2.1布置教學案例
教師依照臨床經驗和教材內容編制臨床教學案例，其主要內容為呼吸系統疾病，例如肺炎、肺癌、呼吸系統炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺氣腫等。所給案例簡短精要但不完整。例如，慢性阻塞性肺疾病的案例，可只提供病人主要癥狀：多年慢性咳嗽，晨間明顯，夜間有陣咳或排痰；咳痰漿液性泡沫性痰，偶帶血絲，急性發作期痰量增多；早期在勞力時氣短或呼吸困難，現日常活動甚至休息時亦感到氣短。由此學生可基本判斷病情，接下來針對基本病情補充實驗室檢查、診斷及治療等。
2.2學生分組學習
對學生進行分組，通常可10人左右分為一組，每組隨機選取一個教學案例。學生自己安排課余時間進行資料收集、小組討論學習，并在學習過程中將遇到的問題記錄下來，集中找授課教師及相關臨床醫生進行討論，但教師在討論過程中不直接提供答案，而是適宜的引導學生解決問題的方法和方向，充分調動學生的主觀能動性。學生學習小組中應制定明確分工，如資料采集、課件制作等。通過兩周左右的討論，學生根據教師給的簡短且不完全的教學案例，將至補充為完整臨床診斷病例，包括：病人主述、體格檢查、實驗室檢查、診斷及診斷依據、鑒別診斷、治療方法、預后分析及人文關懷等，全面討論教學案例內容。通過教學案例的補全過程，學生對此案例涉及的疾病的各方面都會有全面的理解和掌握。在此過程中，要求每組學生提出50個問題，這些問題有些比較基礎，涉及教材上的重點知識，也可為考試復習提供基礎，另一部分是學生討論小組在PBL中遇到的困難或難題，經過學習討論已經解決。這50個問題在后期總結匯報的時候可以作為知識儲備。同時，要求學生在學習過程中按照教師授課標準制作PPT課件，在PBL后期進行匯報總結。
2.3教學效果的匯總和考核
在學生小組討論結束后，我們利用理論課時間進行教學效果考核及評估。每組學生選出一人以教師授課方式用過媒體課件進行匯報總結，主要內容包括病歷摘要、實驗室檢查、診斷、治療、預后等。同時，授課教師邀請其他內科學教師擔任評委，為學生匯報組打分，打分依據包括病例書寫、診斷、回答為題情況及匯報授課情況等。在學生匯報后，其他組的學生和評委均可向此匯報小組提出問題，匯報組內人員可自由回答并允許同組人員補充，所有過程由專人記錄并放入課程檔案。匯報結束后，授課教師綜合評委打分和各組學習討論情況給予綜合評分，并將此成績納入期末總成績。
實踐證明，在整個PBL過程中，學生積極性高，小組內分工明確，每個學生都付出了很多努力和汗水，同時也有很大收獲。學生通過此次教學，了解了臨床診斷及治療的基本流程，并通過分工合作增強了團體合作能力和自主解決問題能力。相對于傳統課堂的填鴨式教學，學生從被動學習、被動記憶轉化為主動學習、主動記憶。同時，實驗室檢查的內容涉及了醫學檢驗、藥理學等諸多醫學基礎知識，這對其他相關學科的知識學習也是一個很好的復習和鞏固過程。當然，作為本科生，由于其知識體系和臨床經驗的限制，在教學案例學習中不可避免的會存在一些缺點和不足，例如病歷書寫不規范、實驗室檢查及病情診斷不全面、缺乏全科醫學的診斷思想等，這些均需要授課教師在課余討論和最后的總結匯報中給予指導和糾正。通過在呼吸內科教學中運用PBL教學模式，改善了傳統教學理念，解決了傳統理論教學的弊端，充分調動了學生的學習興趣和積極性，培養了學生分析問題、解決問題的能力和團體協作精神。雖然在此過程中占用了學生大量的課余時間，但學生普遍表示獲得了更多的臨床知識和良好的學習體驗，可以在內科教學中進行推廣。當然，這種教學方法仍有很多方面需要改善，需要進一步探索及實踐。
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