2017助理社會(huì)工作師實(shí)務(wù)講義：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要方法
導(dǎo)語(yǔ)：為了便于理解，我們還是按照醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要內(nèi)容的劃分方法開展進(jìn)一步的有關(guān)主要方法的討論，即把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要方法分為：醫(yī)院社會(huì)工作的方法、公共衛(wèi)生社會(huì)工作的方法和精神健康社會(huì)工作的方法三個(gè)方面。
一、醫(yī)院社會(huì)工作的主要方法：
醫(yī)院社會(huì)工作的主要方法可以根據(jù)服務(wù)活動(dòng)開展的場(chǎng)所和內(nèi)容分為醫(yī)院門診、住院病房、出院跟進(jìn)、家庭醫(yī)療以及臨終關(guān)懷等不同的社會(huì)工作的方法。 (多選)
1、在醫(yī)院門診部的工作方法：
主要包括以下四個(gè)方面：預(yù)約服務(wù)、接診服務(wù)、診斷及后續(xù)服務(wù)、醫(yī)院宣傳服務(wù)。
2、醫(yī)院住院病房?jī)?nèi)的工作方法：
(1) 住院患者的社會(huì)及心理狀況的評(píng)估;
(2) 參與病房巡診;
(3) 協(xié)調(diào)各科的醫(yī)療人員;
(4) 復(fù)雜病例個(gè)案處理，一般程序是： (初、中級(jí)重點(diǎn)內(nèi)容)
1 開案登記。在登記冊(cè)上登記患者的姓名、科別、門診或住院房號(hào)、病名及社會(huì)工作人員的姓名、開案的日期，以及依登記順序所取得的編號(hào)。
2 收集資料和初步評(píng)估。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以通過與患者家屬談話交流，收集下列的資料：患者患病及治療經(jīng)過、患者及家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、患者的家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力、患者及其家屬當(dāng)前最困擾的問題和最期待的結(jié)果等，以完成初步的評(píng)估。
3 個(gè)案記錄。完成資料收集和初步評(píng)估之后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要填寫有關(guān)個(gè)案的記錄資料，其基本內(nèi)容包括：介紹來(lái)源、病情資料、主要問題、處置計(jì)劃以及社會(huì)工作初步評(píng)估等。
4 工作進(jìn)度記錄。
5 評(píng)估結(jié)案。
(5) 住院患者的小組工作：
患者小組;患者家屬小組;醫(yī)生與患者小組。
(6) 社會(huì)生活的復(fù)原：
由于疾病，患者不能用途原來(lái)的工作，社會(huì)工作者需要尋找社會(huì)資源給予必要的幫助，像申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療器具和轉(zhuǎn)介相關(guān)機(jī)構(gòu)等。
3、出院跟進(jìn)的工作方法：
(1) 制訂出院計(jì)劃，主要內(nèi)容包括以下兩個(gè)方面：
1 患者出院后，明確哪些醫(yī)院或者就近診所可以為患者提供繼續(xù)治療。
2 患者出院后，幫助家屬了解如何照顧好患者，解決家庭護(hù)理中的問題。
(2) 輔導(dǎo)家屬照顧患者;
(3) 協(xié)助家屬與患者一起設(shè)計(jì)跟進(jìn)服務(wù)方案。 (無(wú)具體知識(shí))
4、家庭醫(yī)療的工作方法：
(1) 對(duì)長(zhǎng)期慢性病人的家庭醫(yī)療，具體做法是： (了解性多選)
1 評(píng)估長(zhǎng)期屬性病患者及其家庭的需求，明確需要開展的服務(wù)活動(dòng);
2 擬訂服務(wù)的具體計(jì)劃，包括患者生理指標(biāo)的維護(hù)、家庭護(hù)理人員的培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員的定期查訪等;
3 尋求社會(huì)資源，拓展有效的轉(zhuǎn)介程序，減輕醫(yī)生和患者的負(fù)擔(dān);
4 給予家庭照顧者必要的關(guān)懷和支持。
(2) 連接家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以與社區(qū)或公共衛(wèi)生部門合作，加強(qiáng)與出院的患者及其家屬、社區(qū)衛(wèi)生所、 社區(qū)心理衛(wèi)生中心 的聯(lián)絡(luò)，保證患者及其家屬隨時(shí)可以獲得必要的醫(yī)療資源和服務(wù)。
(3) 尋求社會(huì)資源，減輕家屬壓力。
5、臨終關(guān)懷的工作方法：
(1) 滿足臨終患者的 基本需求 ：
雖然我為的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)到目前為止還沒有形成共識(shí)，但臨終患者的基本需求卻不能忽視，這些基本需求包括臨終患者的生理需求和心理需求。
(2) 對(duì)臨終患者進(jìn)行 死亡教育 ：
對(duì)患者進(jìn)行死亡教育;對(duì)社會(huì)進(jìn)行臨終關(guān)懷教育。
(3) 陪伴 臨終患者：
具體而言，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以開展的服務(wù)活動(dòng)包括：
1 幫助臨終患者回顧生命，完成未了的事情，緩解心理的壓力;
2 安慰臨終患者，告訴他們已完成所有事情，讓其安心度過最后的生命時(shí)光;
3 運(yùn)用放松技巧處理臨終患者對(duì)健康問題的焦慮;
4 讓醫(yī)生采用充足、合適的鎮(zhèn)痛藥物減緩臨終患者對(duì)死亡的恐懼和痛苦。
(4) 輔導(dǎo)臨終患者家庭：
1 家屬的臨終關(guān)懷輔導(dǎo)：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)臨終護(hù)理，如設(shè)立臨終咨詢服務(wù)等，幫助家屬消除無(wú)助感，讓患者享受無(wú)論農(nóng)家樂。在開展家屬的臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，非常重要的一點(diǎn)是，讓臨終患者的家屬認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)對(duì)患者盡心了。
2 家屬的悲傷輔導(dǎo)：悲傷的個(gè)別輔導(dǎo)在不同的階段有不同的工作重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在各個(gè)階段需要注意的是：麻木僵化期、追思搜尋期、瓦解絕望期、重整階段。 (多選)
二、公共衛(wèi)生社會(huì)工作的主要方法：
1、健康宣傳和管理：
(1) 健康宣傳方法：
1 健康理念的普及宣傳：運(yùn)用各種宣傳手段向公眾傳播健康理念，使人們樹立健康的意識(shí)，從而促使人們改變不健康的行為和生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。普及健康理念的具體方法包括：宣傳折頁(yè)、海報(bào)、橫幅、宣傳畫、小冊(cè)子、溫馨提示、展板、健康大課堂、咨詢服務(wù)、媒體宣傳等不同形式。對(duì)于不同的公眾，可以采用不同的宣傳方法。
2 健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施：
一是制訂健康教育計(jì)劃，包括確定健康教育計(jì)劃的對(duì)象、目的、內(nèi)容、時(shí)間安排和方式等，盡可能吸引人們主動(dòng)參與。
二是健康教育訓(xùn)練，即按照健康教育計(jì)劃對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行教育訓(xùn)練，采用聽課、小組交流、參觀走訪、實(shí)地訓(xùn)練等不同形式幫助教育對(duì)象在知識(shí)、觀念和行為上達(dá)到計(jì)劃的要求。
三是健康教育計(jì)劃的評(píng)估，即教育訓(xùn)練活動(dòng)結(jié)束時(shí)，由參與對(duì)象、社會(huì)工作者、訓(xùn)練人員等對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。
四是新的健康教育計(jì)劃的修訂，即根據(jù)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃的反思和總結(jié)，對(duì)原有計(jì)劃進(jìn)行修正和調(diào)整，以便改進(jìn)健康教育訓(xùn)練。
(2) 健康管理方法： (全書重點(diǎn)) (多選)
社會(huì)工作者可以和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員一起，對(duì)個(gè)體和群體的健康問題以及健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，它通常涉及4個(gè)步驟：
1 收集健康管理對(duì)象的個(gè)人健康信息。
2 進(jìn)行健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
3 實(shí)施健康干預(yù)。通過生活方式干預(yù)、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理健康干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育和指導(dǎo)等個(gè)性化干預(yù)措施的綜合運(yùn)用來(lái)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的目的。
4 干預(yù)效果評(píng)估。
2、社區(qū)保健：
(1) 協(xié)助進(jìn)行兒童保健：
社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員為 0~36個(gè)月 的嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，定期進(jìn)行體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，并且開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。
(2) 協(xié)助進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健：
對(duì)于孕產(chǎn)婦，社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員建立保健手冊(cè)，開展至少 5次 孕期保健服務(wù)和 2次 產(chǎn)后訪視。
(3) 協(xié)助進(jìn)行老年人保健：
社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員對(duì) 65歲及以上 老年人進(jìn)行登記管理，對(duì)其開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，并且提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
(4) 協(xié)助進(jìn)行慢性病管理：
針對(duì) 高血壓 、 糖尿病 等慢性病高危人群，社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行登記管理，定期隨訪，而且每次隨訪要詢問病情，進(jìn)行體格檢查以及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等 健康指導(dǎo) 。
3、傳染性疾病的預(yù)防和控制：
根據(jù)傳染性疾病的傳播特點(diǎn)，社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防和控制，包括 傳染源管理 、 切斷傳播途徑 、 保護(hù)易感人群 等。
(1) 協(xié)助管理傳染源，對(duì)隔離人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)：
1 協(xié)助管理傳染病患者。《中華人民共和國(guó)傳染病法》規(guī)定的甲、乙、丙三類傳染病以及不斷出現(xiàn)的各種新傳染病的防治，都需要及時(shí)進(jìn)行不同程度的隔離治療或觀察，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡片，讓公眾了解并遵守相關(guān)的規(guī)定。
2 協(xié)助管理病原體攜帶者。
3 協(xié)助管理接觸傳染病患者。
4 協(xié)助檢疫。
(2) 切斷傳播途徑，倡導(dǎo)健康生活方式：
傳染病的流行主要通過呼吸道、腸道、生物媒介、接觸等渠道傳播。
(3) 保護(hù)易感人群，協(xié)助進(jìn)行預(yù)防接種：
易感人群包括兒童、老人、體質(zhì)虛弱者及一些特殊工種的工作人員。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員宣傳預(yù)防接種。其中適齡兒童的接種包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。
三、精神健康社會(huì)工作的主要方法：
1、在精神病院的工作方法： (多選)
(1) 針對(duì)精神病患者的工作方法： (多選)
患者健康資料的收集;初步診斷與評(píng)估; 不同治療方式的配合 (重);社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)的銜接。
(2) 針對(duì)精神病患者家屬的工作方法：
1 減輕精神疾病患者家屬照顧患者的壓力;
2 對(duì)精神疾病患者家屬給予輔導(dǎo)和支持：
精神患者的家屬除了需要承擔(dān)巨大的照顧責(zé)任和負(fù)擔(dān)之外，其內(nèi)心也會(huì)產(chǎn)生緊張和沖突，需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的輔導(dǎo)和支持。
一是心理教育。所謂心理教育，是指醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者聯(lián)系一些專家和權(quán)威人士向患者家屬提供正確照顧精神疾病患者的有關(guān)知識(shí)和方法。
二是家庭治療。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以幫助精神疾病患者聯(lián)系家庭治療師，通過治療師的輔導(dǎo)和治療消除或者減輕家庭成員與精神病患者之間的沖突。
三是家庭探訪與家庭輔導(dǎo)。通過面談和家訪幫助精神疾病患者的家屬應(yīng)付日常照顧中的各項(xiàng)困難，處理家庭成員之間的壓力。
四是家庭支持小組。家庭支持小組由不同的患者家屬組成，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的帶領(lǐng)下，各組員分享照顧精神疾病患者的各種苦和樂，學(xué)習(xí)照顧的方法，建立相互之間的支持。
五是家庭互助小組。家庭互助小組由精神疾病患者家屬自己組成， 不需要 社會(huì)工作者的帶領(lǐng)，小組成員自愿自發(fā)地分享照顧精神疾病患者的經(jīng)驗(yàn)和方法。
2、在社會(huì)健康教育咨詢機(jī)構(gòu)的工作方法： (多選)
(1) 宣傳精神健康的理念; (2) 提供咨詢治療;(3) 開展轉(zhuǎn)介工作。 (嚴(yán)重問題要轉(zhuǎn)介)
3、在社區(qū)精神康復(fù)中的工作方法：
社區(qū)精神康復(fù)是幫助精神疾病患者康復(fù)并且使其回歸社會(huì)的重要一環(huán)，其主要的工作方法包括連接社區(qū)的各種資源、開展康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境等。
(1) 連接社區(qū)的各種資源：
(2) 開展康復(fù)訓(xùn)練：處理能力的訓(xùn)練;職業(yè)技能訓(xùn)練;社會(huì)角色的技能訓(xùn)練。
(3) 營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境： (多選)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要協(xié)助患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，具體后措施包括：鼓勵(lì)患者與他人建立積極互動(dòng)的關(guān)系;鼓勵(lì)患者參與團(tuán)體活動(dòng);鼓勵(lì)患者公開就業(yè)。
總之，借助精神健康服務(wù)中的正常化的理念，影響社會(huì)公眾，給精神疾病康復(fù)人員提供寬松的康復(fù)和生存環(huán)境，讓他們能夠順利回歸社會(huì)。
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